基层医院21例主动脉夹层早期诊治体会(2)
A型夹层病变从升主动脉开始,向远端延伸,直到降主动脉或髂动脉,并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管,是最危重也是死亡率高的类型。该类患者一旦明确诊断,应尽快外科手术治疗。由于手术复杂,难度甚大,目前在我国只有几所大医院才能完成。B型夹层病变从降主动脉开始,向远端延伸,一般病情没有A型夹层危重,大部分患者可以采用介入的方法治疗。治疗AD采用带膜血管内支架置入,具有微创、安全有效、操作简便等优点。此方法对封堵原发破口防止假腔破裂有明显效果,而且能有效地改善分支血管缺血状况。其适应证趋于一致的意见为慢性DebakeyⅢ型AD,且内膜撕裂口距左锁骨下动脉开口>1.5 cm者[6]。介入治疗并发症主要有支架移位、分支血管闭塞、内漏、脑卒中、截瘫等[6]。无论是主动脉夹层的内科治疗,还是外科或介入治疗,都要根据每个患者其发病特点制订治疗方案。有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上,可行急诊或者择期的介入手术或者外科手术,部分患者可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。AD进展快,基层医院对突发的胸背痛或腹痛,具备“胸痛与心电图表现不相称、症状与体征不相称、血压与休克表现不相称”等“三个不相称”者,应高度警惕,应常规检查双上肢血压和心脏听诊,并进一步查胸片、UCG、CT 和(或)MRI等影像学检查以早期诊断、及时采取药物,条件好的及时转到上级医院行手术或介入治疗,可降低病死率、改善近期预后,本病不能终生治愈,主动脉壁的病理过程不会完全终止,无论药物还是介入治疗,仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等,需进一步随访观察。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1593.
[2]沈卫峰.心脏病学前沿[M].北京:人民军医出版社,2007:457-465.
[3]胡大一.心血管内科学(全国专科医师培训规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2009:516-524.
[4]Spittell PC, Spittell JA, Joyce JW, et al. Clinical features and differential diagnosis of aortic dissection: experience with 236 case [J]. Mayo Clin Proc,1993,(68):642-651.
[5]Williams DM, Lepage MA, Lee DY. The dissection aortic: early anantomic changes inanvitromadel [J]. Radiology,1997,203(1):23-31.
[6]董平栓.主动脉夹层的介入治疗[J].医师进修杂志,2005,28(4):52-53.
(收稿日期:2010-01-21), 百拇医药(方如民)
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1593.
[2]沈卫峰.心脏病学前沿[M].北京:人民军医出版社,2007:457-465.
[3]胡大一.心血管内科学(全国专科医师培训规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2009:516-524.
[4]Spittell PC, Spittell JA, Joyce JW, et al. Clinical features and differential diagnosis of aortic dissection: experience with 236 case [J]. Mayo Clin Proc,1993,(68):642-651.
[5]Williams DM, Lepage MA, Lee DY. The dissection aortic: early anantomic changes inanvitromadel [J]. Radiology,1997,203(1):23-31.
[6]董平栓.主动脉夹层的介入治疗[J].医师进修杂志,2005,28(4):52-53.
(收稿日期:2010-01-21), 百拇医药(方如民)