TET\64层MSCT三维成像\SCG检查诊断冠心病的对比研究
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[摘要] 目的:研究平板运动试验、64层螺旋CT三维成像、12导联动态心电图检查诊断冠心病的价值。方法:以80例患者为实验对象,计算3种方法诊断冠的心病敏感性、特异性、预测准确性,上述前3种方法两两联合、3种联合诊断冠心病的敏感性、特异性、预测准确性。结果:上述3种方法联合与两两联合及单种方法比较后诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性均提高(P<0.05)。结论:运动平板试验是通过运动来增加心脏负荷,使心脏耗氧量增加,以揭示冠状动脉供血不足的一种无创性临床检查方法,对冠心病的诊断,病变程度的判断和预后有重要意义。
[关键词] 冠心病;冠状动脉;造影;心电图;运动
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-250-02
目前,随着我国人们生活水平的提高,冠心病发病率呈上升趋势,诊断冠心病的检查方法种类繁多,最常见的无创检查为平板运动试验(TET)、64层螺旋CT三维成像(64-SCT)、12导联动态心电图(AECG),准确性最高并作为“金标准”的则是创伤性检查冠状动脉造影(CAG)[1-2]。本研究联合应用平板运动试验、64层螺旋CT三维成像、12导联动态心电图检查对冠心病早期诊断率做进一步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1~10月于本院住院的80例患者,其中,男48例,女42例,平均年龄56.8岁。
1.2 方法
80例患者均行平板运动试验、64层螺旋CT三维成像、12导联24 h动态心电图检查,以冠状动脉造影检查结果为诊断冠心病的“金标准”。计算前3种方法诊断冠心病的敏感性、特异性、预测准确性,上述前3种方法两两联合、3种联合诊断冠心病敏感性、特异性、预测准确性。
1.3诊断标准
平板运动试验按Bruce方案进行同步记录12导联,阳性结果判定:运动中或运动后ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV,持续时间≥2 min,运动中出现典型心绞痛,运动中或运动后出现低血压反应。12导联24 h动态心电图采用DCG双通道磁带式连续记录24 h检取MV5、MV1双导联,无症状心肌缺血的诊断标准:心电图以J点后0.08 S出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV,持续时间≥1 min,与另一次缺血发作至少间隔1 min,同时观察心律失常的发生情况。64层螺旋CT三维成像质量按照4分标准对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分别进行评价。冠状动脉造影用Judkins法按常规选择投照体位,判断标准用直径法:冠状动脉血管直径<50%为阴性,50%～75%为轻度狭窄,76%～99%为重度狭窄,100%为闭塞。
1.4统计学分析
计数资料应用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
上述3种方法联合与两两联合及单种方法比较后诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性均提高(均P<0.05)。3种方法检查结果见表1,TET、64-SCT、AECG联合试验结果见表2。3种试验的敏感性、特异性、准确性计算结果见表3。
表 1 TET、64-SCT、AECG结果比较(例)
表 2 TET、64-SCT、AECG联合试验结果比较(例)
表 3 敏感性、特异性、准确性计算结果
3 讨论
运动平板试验是通过运动来增加心脏负荷,使心脏耗氧量增加,以揭示冠状动脉供血不足的一种无创性临床检查方法,对冠心病的诊断,病变程度的判断和预后有重要意义[3]。假阳性产生原因[4]可能是,①女性由于自主神经功能失调,出现非冠心病的ST-T异常。②高血压致心肌肥厚,运动时,血管扩张能力明显受限。外周阻力增加,心肌耗氧增加,心内膜下心肌灌注减少,心内膜下心肌缺血,出现继发的ST-T异常。③有些患者由于缺乏锻炼导致运动中过早出现不适感而终止试验。④糖尿病患者有微血管病变,心肌微血管毛细血管基底膜增厚,导致血管狭窄及糖尿病患者血流动力学改变,糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低。假阴性产生原因可能是,①有些属于微血管病变。②某些患者狭窄的冠状动脉建立了良好的侧支循环,其侧支循环代偿能力好。③某些单支血管狭窄程度轻,呈局限性狭窄且位于血管远端,缺血范围小。64层螺旋CT三维成像显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高。判断斑块的性质、评价介入治疗及心脏搭桥手术的疗效是诊断冠心病常用的无创、简便、灵敏的检查手段,从而利于帮助临床医生进行冠心病的诊断。冠状动脉严重钙化是降低图像质量并影响正确诊断的一个主要原因,假阳性见于部分心肌桥患者,它是64层螺旋CT三维成像不能动态观察冠状动脉的局限所致。12导联动态心电图检查能反应心肌缺血的状态(是否同时伴有临床症状)、程度、发作次数、时间以及与临床、日常生活的关系,且远高于常规心电图,是检测冠心病最简单的无创检查方法之一 ......
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