急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择(2)
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患者就诊后,立刻于发病眼局部使用甘油13滴,以氧氟沙星眼膏为介质,使用Goldman前房角镜检查并记录术前前房角形态。对于部分患者应用甘油后,仍不能清晰检查前房角结构的,固定专人应用超声生物显微镜(UBM)进行各个方位的前房角结构的测量并记录。排除全身性疾病,应用甘露醇、甘油盐水等脱水剂,眼局部使用0.5%噻吗心安眼药水等β受体阻滞剂和毛果芸香碱等药物缩瞳,必要时使用一次性针头进行前房穿刺。经治疗12 d后,患者眼压下降,角膜水肿消失,瞳孔缩小,视力改善。再次行前房角镜和UBM检查。对于药物治疗后眼压小于21 mm Hg,前房角开放>180°,虹膜根部附于巩膜突及达到睫状体带(Spaeth房角分类法)的75眼(A组)采用超声乳化联合折叠人工晶状体植入手术[4-6]。对于药物治疗后,眼压>21 mm Hg,或房角开放<180°,虹膜根部附于小梁网上及其前方的60眼(B组)采用青光眼、白内障双切口联合手术[7]。手术于眼压稳定3 d后进行。
1.2 方法
术前1 h Mydrin-p眼液(0.5%托品卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素)滴眼2次,间隔10 min。Alcain表面麻醉。正上方以穹隆部为基底的球结膜瓣止血,做4.0 mm×4.0 mm的1/2大小板层巩膜瓣,分离进入角膜缘内1.0 mm,暂停手术。于颞侧做隧道式透明角膜切口,2点位做旁切口。前房注入黏弹剂,撕囊镊连续环形撕囊,直径5.0 mm,充足水分离核,采用囊袋内分而治之或切削翻转法超声乳化晶状体核。设定超声乳化功率为30 W,负压吸引为200 mm Hg,超声乳化时间8～42 s,平均(25.8±7.2) s。自动注吸系统吸出残留皮质,黏弹剂维持前房,囊袋内植入折叠人工晶状体。完成上方的小梁切除术后,吸除黏弹剂。术后应用双氯芬酸钠眼水和妥布霉素眼水,45次/d。随访手术眼的视力及眼压变化,时间6～24个月,平均(18.50±4.12)个月。
1.3 统计学处理
使用SPSS 10.0统计软件做统计学处理。用最小差异法(LSD,Least-significant difference,0270°的有29眼,虹膜根部附着位置为AC ......
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