胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效研究
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[摘要] 目的:探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法:回顾性分析我院2000年7月～2009年7月收治的经胸腔内注入尿激酶治疗初治单纯结核性胸膜炎患者400例的临床资料。结果:治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎,在提高疗效、缩短疗程、减少并发症方面都有明显作用,治疗中未出现任何不良反应,可以作为治疗胸腔积液的重要辅助手段,值得临床应用。
[关键词] 结核性胸膜炎;尿激酶;胸腔
[中图分类号]R521.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-073-02
结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病,近年来由于结核病疫情比较严重以及城市流动人口的增加,结核性胸膜炎患病率明显上升,全国第三次流行病学调查研究表明结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%[1]。胸腔内注入尿激酶,对已发生粘连包裹的结核性胸膜炎有一定疗效[2],且也有研究表明早期使用尿激酶胸腔内注药可预防结核性胸膜炎粘连、肥厚[3]。但临床工作者对此作用观点不一,为此笔者收集了2000～2009年我院住院治疗的初治单纯结核性胸膜炎患者400例,按是否应用尿激酶胸腔内注药分为两组,进行临床疗效对比分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2000年7月～2009年7月我院收治初治单纯结核性胸膜炎患者400例,所有诊断均根据患者典型临床症状和阳性体征,并经胸部CT、B超、胸腔积液常规生化等辅助检查确定诊断为结核性胸膜炎[1]。采用掷币法随机分为治疗组(应用尿激酶胸腔内注药)200例,其中,男108例,女92例;年龄15～80岁,平均(38.7±8.8)岁。对照组(未应用尿激酶胸腔内注药,只注入生理盐水)200例,其中,男110例,女90例;年龄14～78岁,平均(37.9±7.6)岁。两组的一般资料比较,无显著性差异(χ2=0,P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者抗结核方案为2HREZ/4HR,强的松疗程4～8周,胸穿抽液每周2～3次,穿刺前均作B超定位。治疗组每次抽液后,注入尿激酶10万IU+生理盐水20 ml,对照组胸腔内只注入生理盐水20 ml;注药后转动体位与胸膜充分接触,直至超声显示胸腔积液厚度小于1.0 cm,停止抽液,统计胸液总量。
1.3 评估方法
1.3.1 胸膜厚度的测量于超声提示胸腔积液厚度小于1.0 cm停止抽液时行CT检查,先行常规扫描,选择胸膜最厚部位行高分辨薄层扫描,采用局部放大观察测量胸膜厚度。
1.3.2 胸膜粘连评价在B超提示胸液减少至不宜胸穿时,作X线平片或胸部CT评估,分别由放射科医师与呼吸科医师独立共同进行,胸腔积液见网格样分隔,或局部包裹等表现者均归入粘连之列,统计胸膜粘连发生率。
1.4 统计学处理
计算每组患者抽液总量(ml)、胸膜厚度(mm)及胸液平均吸收时间(d),数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 13.0统计软件进行处理。两组间均数比较采用t检验,胸膜粘连发生率、病情好转率比较采用χ2检验。P<0.05表示有显著性差异。
2结果
治疗组抽胸液总量增多,胸液平均吸收时间缩短,与对照组比较,有显著差异性(P<0.05);且治疗组胸膜厚度较对照组减少,有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1 两组抽液总量、胸液平均吸收时间、胸膜厚度比较(x±s)
治疗组胸膜粘连发生率低,病情好转率高,与对照组比较,有显著性差异。见表2。
表2 两组胸膜粘连发生率、病情好转率比较[n(%)]
3 讨论
结核性胸膜炎的胸腔积液常为渗出液,积液中含大量纤维蛋白,积液黏稠,在胸膜腔内停留时间长,易产生蛋白凝块沉积于胸膜,刺激并加重胸膜炎症,促进成纤维细胞黏附、增殖,产生胶原纤维蛋白、黏多糖,促进胸膜纤维化及胸膜肥厚[4-6],导致患者肺功能下降,限制性通气功能障碍,活动后即感胸闷、胸痛、气促,影响生活质量。尿激酶属第一代溶栓剂,直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者降解纤维蛋白凝块,裂解纤维分隔,从而降低胸膜腔积液的黏稠性,保证胸膜腔积液引流通畅,纤维素不易沉积,预防胸膜增厚粘连和间隔形成[7-9],有效降低胸膜肥厚和粘连发生的几率,减少胸膜增厚粘连给患者带来的痛苦,减少后续治疗,患者易于接受。本组病例资料显示,尿激酶胸腔内注入治疗组胸腔积液吸收情况、病情好转率均明显优于对照组,且胸膜肥厚及粘连发生率均明显降低。
[参考文献]
[1]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:229-242.
[2]丁东,邓群益,张怀岭.胸腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):32-34.
[3]夏勇,曹培民,蒋克珉.早期使用胸腔内注入尿激酶在预防结核性胸膜炎粘连、肥厚的研究[J].中国防痨杂志,2008,4(2):133-134 ......
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