妊娠时间和体重指数对初孕妇女负压吸宫术前直肠置入米索前列醇疗效的影响
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[摘要] 目的:探讨妊娠时间和体重指数对初孕妇女负压吸宫术前直肠置入米索前列醇疗效的影响。方法:①对128例行负压吸宫术的初孕妇女随机分为A、B两组,每组64例,即术前1 h分别应用400 μg和600 μg米索前列醇置入直肠,在小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉基础上实施负压吸宫术;②对A、B两组按妊娠时间和体重指数再行分为四组,观察和比较各组手术时宫颈扩张、出血量、子宫收缩等情况及手术时间。 结果:两组内部比较,A1、B1组宫颈扩张显效率低于A2、B2组,有显著性差异;而手术时间则A1、B1组长于A2、B2组,有非常显著性差异。A1组与B1组、A2组与B2组之间比较,前者手术时间长于后者,有非常显著性差异。AⅠ组宫颈扩张显效率、出血量、子宫收缩情况和手术时间均优于AⅡ组,有显著性差异或非常显著性差异。BⅠ组宫颈扩张显效率、手术时间优于BⅡ组,有非常显著性差异。AⅠ组与BⅠ组、AⅡ组与BⅡ组之间比较,仅手术时间有显著性差异或非常显著性差异。结论:米索前列醇术前直肠置药用于初孕妇女负压吸宫术时应考虑妊娠时间和体重指数的影响,剂量和置药时间要个体化。
[关键词] 妊娠时间;体重指数;米索前列醇;直肠置药;初孕妇女;负压吸宫术
[中图分类号]R169.42 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-075-02
诸多研究报道米索前列醇可用于人工流产术前软化和扩张宫颈以降低手术难度[1-3],其给药途径多为口服或阴道给药,而直肠置药亦被认为是一种安全有效的给药方式[4-6]。为进一步探讨妊娠时间和体重指数对初孕妇女负压吸宫术前直肠置入米索前列醇疗效的影响,寻求更为合理的给药方案,笔者开展了本研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入病例为2007年1月～2009年12月来我院自愿要求行负压吸宫术的初孕妇女,共128例,年龄19～26岁,停经42～70 d,经妇科检查、B超或尿β-HCG检查确诊为早期妊娠,均无人工流产禁忌证。
1.2 方法
①以上对象随机分为A、B两组,每组64例。两组术前禁食4～6 h,术前1 h分别按400 μg和600 μg的剂量将米索前列醇片(上海医药集团有限公司华联制药厂生产)置入直肠,然后采用芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉,术中由专职麻醉师负责静脉麻醉和监测,麻醉满意后实施负压吸宫术。②对A、B两组按妊娠时间再行分为A1(42～56 d)、A2(57～70 d)、B1(42～56 d)、B2(57～70 d)四组;按体重指数(BMI)再行分为AⅠ(BMI≤24)、AⅡ(BMI>24)、BⅠ(BMI≤24)、BⅡ(BMI>24)四组。观察和比较各组手术时宫颈扩张、出血量、子宫收缩等情况及手术时间。
1.3 判定标准
宫颈扩张以能顺利通过8 号吸管为显效;出血量以>50 ml为过多;子宫收缩以不需要使用缩宫素为良好。
1.4 统计学检验
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
两组内部比较,妊娠42～56 d者宫颈扩张显效率低于妊娠57～70 d者,有显著性差异;而手术时间则长于妊娠57～70 d者,有非常显著性差异。出血量和子宫收缩情况均无显著性差异。A1组与B1组、A2组与B2组之间比较,宫颈扩张显效率、出血量和子宫收缩情况均无显著性差异;但前者的手术时间长于后者,有非常显著性差异。
AⅠ组宫颈扩张显效率、出血量、子宫收缩情况和手术时间均优于AⅡ组,有显著性差异或非常显著性差异。BⅠ组宫颈扩张显效率、手术时间优于BⅡ组,有非常显著性差异;而出血量和子宫收缩情况均无显著性差异。AⅠ组与BⅠ组、AⅡ组与BⅡ组之间比较,仅手术时间有显著性差异或非常显著性差异;其余三项均无显著性差异。见表1～2。
3 讨论
对初孕妇女实施负压吸宫术时,由于其宫颈较紧,特别是婚前妊娠者因多种原因发生精神紧张,加上疼痛耐受差,宫颈扩张有一定难度。相关研究表明通过不同途径应用米索前列醇都能使宫颈软化、松弛,宫口自行扩张,从而降低负压吸宫术中的扩宫阻力和手术操作难度[1-4],尤其是直肠给药途径还具备无首过效应、生物利用度高、药物不易脱落、药效稳定、不受阴道出血影响、靠近子宫靶器官、不良反应最少等诸多优点而备受关注[4-6]。但影响米索前列醇疗效的因素尚未完全明了,需要作进一步探讨。本研究旨在探讨妊娠时间和体重指数对初孕妇女负压吸宫术前直肠置入米索前列醇疗效的影响。
分析表1和表2,不难看出随着妊娠时间的增长,应用米索前列醇后其宫颈扩张显效率也随之增加,使扩宫难度下降,手术时间相应缩短;同时还可发现初孕妇女的体重指数与应用米索前列醇后的宫颈扩张显效率呈负相关的关系。前者的原因是宫颈对米索前列醇的敏感性会随着妊娠时间的增加而增加;而后者的主要原因在于直肠黏膜对药物吸收缓慢,药物血浓度上升延迟,尤其是体重超重者其血液中药物浓度更难以在短期内达到有效浓度,提示需要进一步提前给药。因此笔者认为米索前列醇术前直肠置药用于初孕妇女负压吸宫术时应考虑妊娠时间和体重指数的影响,剂量和置药时间要个体化。
[参考文献]
[1]张永华,赵淑萍,徐冰,等.米索前列醇阴道给药在人工流产术中的应用[J].青岛大学医学院学报,2005,41(4):325-329.
[2]潘凌云,袁巧玲.不同溶剂湿化的米索前列醇阴道给药用于人工流产术前宫颈扩张随机对照研究[J].中国计划生育学杂志,2001,5(9):281-283 ......
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