超声检查在盆腔囊性肿块诊断中的应用
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[摘要] 目的:分析女性囊性肿块的超声检查声像图特征,探讨超声检查在盆腔囊性肿块诊断及鉴别诊断中的作用。方法:回顾性分析72例经超声诊断后经手术及病理证实的盆腔囊性肿块患者的超声影像资料。结果:超声诊断符合率为95.9%,误诊率为4.1%,不同疾病导致的盆腔囊性肿块有其相应的声像图特征。结论:超声诊断盆腔囊性肿块对临床诊断与治疗具有重要的临床价值。
[关键词] 盆腔囊性肿块;超声;回顾性分析
[中图分类号] R739.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-087-02
超声是诊断盆腔囊性肿块的重要方法,能清晰地显示其声像学特征。本文中笔者对经手术及术后病理证实各种盆腔囊性肿块的超声特点和有关临床资料加以回顾性分析,旨在提高临床和超声诊断率,以其对临床治疗和手术提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院妇科2007年1月～2009年12月因盆腔囊性肿块住院的患者80例,其中,年龄16～70岁,平均35岁;包块位于右侧30例,左侧36例,双侧6例;直径最大30.0 cm,最小4.5 cm。其中,有月经失调或经期前后腰酸、下腹坠胀等40例,可触及包块60例,发热2例,腹胀10例。病程几周或数年不等。
1.2 方法
仪器设备应用AIKAO-4000超声诊断仪,腹部探头3.5 MHz,阴道探头频率5～9 MHz,扫查采用多角度、多切面,清晰地显示子宫、双侧附近区,注意观察包块的大小、形态、位置、边界,内部回声及与包块比邻脏器的关系,同时应根据检查中的情况而扩大扫查范围。
2 结果
72例盆腔囊性肿块中,其中,子宫内膜异位囊肿20例;黏液性囊腺瘤12例,浆液性囊腺瘤14例,畸胎瘤18例,输卵管积液4例,盆腔脓肿2例,处女膜闭锁1例,阑尾黏液囊肿1例。超声诊断与手术病理结果符合率为95.9%,误诊率为4.1%。卵巢黏液性囊腺瘤声像图和卵巢囊性畸胎瘤声像图特征见图1、2。
3 讨论
盆腔囊性肿块是妇科常见病、多发病之一,可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女。不同疾病导致的盆腔囊性肿块有其相应的声像图特征,具有多样性。因此要求我们在经阴道或腹部超声扫查中仔细观察盆腔囊性肿块超声特点及细微结构变化、与周围组织器官解剖关系情况,必要时联合应用以免误诊及漏诊,同时密切结合病史得出结论。
子宫内膜异位囊肿是外在性子宫内膜异位症中最常见的一种病变[1],为异位内膜随卵巢功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成的囊肿[2],其回声因病变时间长短而异,囊内回声特点有均匀较密的稍强回声光点、不均匀的强弱混合性回声或者为清亮液性回声[1],由于囊内结构的多变性,与一些疾病的声像图容易混淆。其中1例卵巢黄体血肿被误诊为卵巢巧克力囊肿,由外院转入我院欲行手术,由于无临床症状支持诊断,临床医生嘱其回家动态观察,跟踪1个月后囊肿自行消失,明确诊断为卵巢黄体血肿。卵巢血肿属卵巢功能性改变,常自行消失。对于此类患者应结合:①是否有痛经病史?②囊肿是否随月经周期变化而变化?此有助于提高本病的诊断准确率;卵巢浆液性囊腺瘤常为双侧发生,形态规则、壁薄,中等大小;黏液性囊腺瘤体积较大或巨大、圆形,囊内有细弱点状回声,常为多房,囊腔大小不一。本组中1例直径达30 cm(图1),手术切除后重量达10 kg。卵巢囊性畸胎瘤发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一[2],由于所含成分的不同,声像图表现错综复杂,常见的有脂液分层征、面团征、杂乱结构征等,一般无症状,病程可达数年。本组1例病程达20年,肿物超出盆腔,达剑突下,因腹胀前来就诊(图2)。本组18例诊断均经手术证实。
输卵管积液是由于输卵管炎症致使伞端闭锁,管腔渗出液积聚而形成输卵管积液[3],超声表现为子宫一侧或双侧出现腊肠状无回声暗区,管壁清晰,壁光滑,本组4例超声诊断输卵管积液后均经手术及病理证实;盆腔脓肿声像图为边界不清及形态不规则的无回声区包绕子宫,壁不规则增厚,其内回声杂乱,若脓肿液化不全或吸收后坏死组织机化,囊腔内可出现实性肿块,而残余有正常卵巢组织、盆腔内带状回声及少量积液有助于此类肿块的诊断[4]。临床症状有反复高热、下腹疼痛,排尿、排便时腹痛明显加剧[5]。本组1例以反复高热、感染性休克就诊于内科,该患者因下腹部疼痛不明显,未查明休克原因。后经超声全腹扫查疑似盆腔脓肿,行后穹隆穿刺抽出脓液明确诊断;处女膜闭锁是由于尿生殖窦上皮未能向前部贯穿所致,超声显示宫颈下方阴道内无回声区,边界清晰,内有细小点状回声,可随体位移动,由于处女膜闭锁而导致阴道、宫腔甚至输卵管或盆腔内经血潴留。本组1例术后引流出血样液体2 500 ml;阑尾黏液囊肿是阑尾腔近端阻塞导致远端粘连聚积、囊状扩张的结果,超声表现为右下腹阑尾区边界清晰的圆形、椭圆形或袋状壁薄无回声改变,内见细小光点或线状分隔,本组1例阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿,误诊原因主要是对这种少见疾病缺乏认识,临床病史不祥[6-7]。
综上所述,盆腔囊性肿块种类结构复杂,超声图像缺乏特异征象,存在一种疾病多种声像图或一种声像图见于多种疾病的情况,当超声诊断困难时,应在细致辨别声像图的基础上,结合临床资料、妇科检查及实验室检查,必要时可在超声引导下行穿刺术确定诊断,为临床明确诊断、制订正确的治疗方案提供依据。
[参考文献]
[1]杨太姝.实用妇产科超声诊断图解[M].北京:化学工业出版社,2006:209.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M] ......
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