固肾化瘀涤痰法治疗原发性高血压36例临床观察
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[摘要] 目的:观察固肾化瘀涤痰法治疗高血压病的临床疗效。方法:将66例高血压患者随机分为治疗组36例和对照组30例。治疗组以固肾化瘀涤痰法予自拟方加减,对照组予硝苯地平缓释片。结果:治疗组在改善症状、减少西药不良反应方面均优于对照组。结论:固肾化瘀涤痰法治疗高血压有独特的优势,效果优于单纯用硝苯地平缓释片。
[关键词] 原发性高血压;痰瘀互结;中医药疗法;固肾化瘀涤痰
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-092-02
原发性高血压己是当今世界范围内的常见病多发病,是危害人类健康的重要疾病,是心脑血管事件的重要诱发因素[1-2],我国目前已有逐年递增且年轻化的趋势[3-4]。祖国医学在高血压治疗方面有自己的特色,尤其在平稳控制高血压,改善高血压症状,巩固先天之本,祛浊化瘀,保护靶器官,减少药物不良反应方面有独特的优势[5]。2007年10月～2008年10月,应用中西医结合疗法治疗原发性高血压36例,取得满意疗效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选取病例为本院中医内科门诊患者,均为轻度高血压:收缩压140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压90～99 mm Hg。患者血压持续升高,经改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。采用随机双盲法分为两组,治疗组36例,男17例,女19例,年龄36～78岁,平均(58.4±11.2)岁;病程3.2～13.0年,平均(6.4±1.8)年;平均血压(151.0±8.3)/(94.2±3.6) mm Hg;对照组30例,其中,男16例,女14例,年龄35～76岁,平均(52.1±13.1)岁,病程3.0～15.0年,平均(8.0±1.2)年;平均血压(152.8±5.2)/(96.2±3.5) mm Hg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断及辨证标准
参照WHO/ISH的高血压诊断标准[6],中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的高血压症候诊断标准。
1.3纳入及排除标准
符合原发性高血压己诊断标准,并获得知情同意者,可纳入试验病例。排除:各种继发性高血压,合并有心、脑血管疾病,肝、肾功能不全,哺乳期妇女,孕妇,精神病患者,恶性肿瘤患者。
1.4 治疗方法
对照组服用硝苯地平缓释片,每日2次,每次10 mg。治疗组基本方:杜仲30 g,桑寄生30 g,天麻12 g,菟丝子30 g,石菖蒲10 g,水蛭8 g,丹参30 g,莱菔子12 g,决明子30 g,牛膝18 g,钩藤12 g(后下)。每日1剂,水煎取汁200 ml,上、下午各服100 ml,两组均以4周为1个疗程。所有患者在服药前须停用其他降压药至少1周。
1.5 观察指标及方法
1.5.1 中医症状的观察及评分:按2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]中列出的症状分级量化标准,结合临床中所见主要症状(眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠),每项按轻、中重分别计2、4、6分,次症(气短、耳鸣、口干、便秘)每项按轻中重分别计1分、3分、5分,治疗前后逐项询问观察,计算并记录评分。
1.5.2 血压测量:使用标准汞柱血压计坐位测血压3次,取平均值记录结果,每周3次。
1.6 疗效评定标准
症状疗效评定标准[7],显效:临床症状,体征明显改善,症候积分减少70%;有效:临床症状,体征均有改善,症候积分减少30%;无效:临床症状,体征无明显改善,症候积分减少不足30%。血压疗效标准[7],显效:舒张压(DBP)下降10 mm Hg或以上并达到正常范围;有效:舒张压下降虽未达10 mm Hg但达到正常范围,或较治疗前下降10～19 mm Hg但未达正常范围,或收缩压(SBP)较治疗前下降30 mm Hg以上,须具备其中一项;无效:未达到以上标准。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状疗效比较及两组间症状疗效比较
两组治疗前后症状疗效比较,两组眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠、气短、口干、便秘等症状治疗后均有明显改善。治疗组眩晕、头痛、腰酸、膝软、心悸、失眠、气短、口干、便秘等症状显效率及对照组上述症状显效率比较见表1。治疗组症状疗效明显优于对照组。
2.2 两组降压疗效比较
治疗组显效29例,有效6例,无效1例,总有效率97.2%;对照组显效17例,有效10例,无效3例,总有效率90%。两组治疗后的平均SBP和DBP均明显低于治疗前,P<0.05, 有统计学意义;但两组间治疗后的平均SBP和DBP比较均无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组药物不良反应比较
对照组应用降压药后出现头痛3例,踝部水肿5例,心悸3例;治疗组未见不良反应。两组比较差异,有统计学意义P<0.05。
3讨论
中医学虽无高血压的病名,但根据其症侯特点应属“眩晕”、“头痛”、“中风”等病的范畴。其发病机制多由风、火、痰、瘀、虚引起,周仲英[8]认为病理机制为肝风痰火升腾,冲激气血,或风痰入络,气血郁滞,或心脉瘀阻。病位多以心、脑、肝、肾为主,好发于中老年人,且近来有年轻化趋势:现代人生活节奏紧张,工作压力大,情志失调,饮食失节,恣食肥甘厚味,致形体肥胖,痰浊中阻,脾阳不振,心血亏虚,肾精不足,清窍失养,从而出现血压升高。其发病过程缓慢且具隐匿性,若早期不及时调治,延误病程则发为本病。其证型特点多以痰浊血瘀,肾气不足为主。朱研等[9]也有从痰瘀互结,痰瘀阻络方面的理论研究,于向东等[10]经流行病学调查发现痰瘀互结证发病率居第二位,原发性原发性高血压己早、中、晚每一阶段都可能存在痰瘀阻络的病理变化,痰瘀阻络是原发性原发性高血压己的证候演变规律之一。韩学杰[11]认为高脂血症是原发性高血压最常见伴随症状,痰浊是其生化物质基础,瘀血与血黏度,血液流变及微循环等密切相关。治疗上以固肾涤痰化瘀为法,方中以杜仲,桑寄生,菟丝子为君,调补肾中阴阳;天麻,钩藤,莱菔子熄风化痰降压,丹参专入血分,活血祛瘀生新;水蛭除具破血逐瘀,止血作用外,更具补肾作用,现代药理研究认为,水蛭有抗血小板凝集和抗血栓形成等作用,为臣;牛膝引血下行,决明子入肝经除风热,益肾精,通便化浊,有降压降脂作用为使药。诸药合用共奏调补肾精,祛痰化浊,活血化瘀,通络降压之效。全方以杜仲、桑寄生、菟丝子之平补,丹参、水蛭之通散,牛膝、决明之静降,体现了“动静结合”,“通补互济”的组方原则,且疗效确切,既可控制血压,排除隐患,又可提高高血压患者的生存质量,确为标本兼顾之法。
[参考文献]
[1]李玉琼.健康教育对高血压患者药物治疗的依从性和疗效的观察[J].中国现代医生,2008,46(35):14-16.
[2]董亭方,赵化勇.抗高血压药物临床应用体会与分析[J] ......
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