骨科患者压疮因素评估及对策
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[摘要] 目的:降低或避免骨科住院患者的压疮率。方法:对282例骨科住院患者运用Braden评估表进行压疮因素评估,采取针对性二级护理对策。结果:202例患者压疮因素评估分值为13~15分,无一例发生压疮;72例患者压疮因素评估分值为12分,发生Ⅱ级压疮1例,经对症处理痊愈。结论:BRADEN量表的使用能够有效地控制骨科卧床患者压疮的发生率,提高临床护理质量。
[关键词] 骨科患者;压疮;护理对策
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-126-02
压疮(pressuresore),又称压力性溃疡(pressuresore,PU),由于局部组织持续受压,血液动力改变,导致组织细胞缺血、低氧、营养代谢障碍,软组织发生变性、坏死的病理过程。骨科患者卧床时间比较长,需要石膏固定及应用夹板、以及创伤导致感觉、运动功能障碍,部分或全部自理能力丧失,再加上创伤后患者疼痛与心理压力导致患者过分强调客观因素,不愿意或者是不敢运动身体,因而是发生压疮的高危人群。预防压疮一直是临床护理工作的重点,也是护理质量的主要评价指标之一。根据骨科患者的特点,运用Braden量表对骨科住院患者进行评估压疮的危险程度,采取相应的护理对策,取得了满意的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2007年8月~2009年8月本组病例282例,其中,男191例,女91例,年龄22~92岁,平均54岁。其中,脊髓截瘫8例,胸椎骨折合并截瘫5例,腰椎骨折合并截瘫11例,椎体压缩性骨折43例,髋骨骨折12例,股骨合并肋骨骨折1例,股骨颈骨折79例,胫腓骨骨折123例。质量方法:骨牵引术38例,石膏固定术67例,各类骨折手术177例。
1.2 方法
①对全身皮肤进行评估。护理人员对每一位住院患者进行全身皮肤的评估,对容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估,评估的部位应该包括头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、膝、踝、足跟及其他受压部位的皮肤。压疮最初的临床表现通常为皮肤颜色和感觉的改变,因此评估过程不仅要观察皮肤的颜色有无发红或红斑,也需要评估皮肤的触觉。②压疮危险因素评估。护理人员采用BRADEN评估法来评估发生压疮的危险程度。Braden量表包括感觉、潮湿、活动、运动能力、营养、摩擦和剪切力共6个项目。评分值越小,说明器官功能越差,发生压疮的危险程度越高,见表1判定标准,对压迫有关的不适感受能力、皮肤接触潮湿的程度、身体活动程度、改变或控制体位的能力、营养及摩擦与剪切力6项总分值。高度风险低于12分;中度风险13~15分:轻度风险≤17分。评估后根据分值、危险性高者填写压疮高危者报表,护士长审核后于24 h内上报科护士长或护理部;目的是既能提高护理人员自身意识,又能引起医护人员重视,取得患者和家属的配合。
1.3护理对策
1.3.1对患者进行评估,建立严格的交接班制度 把压疮危险因素评估作为骨科患者入院评估的常规内容,由责任护士进行评估分组,护士长参与。对轻度风险患者每周进行1次评估;中度风险患者每日评估;高度风险患者班班评估,对病情变化者随时评估。对分值≤12分者严格床头交接患者皮肤情况。
1.3.2 健康教育是预防压疮的主要手段有调查表明95%以上的患者和家属对压疮的预防知识和出现压疮后如何处理知识掌握欠缺,所以对患者和家属的健康教育从一入院即开始,针对外伤患者怕疼,不愿翻身,担心固定、牵引装置移位,不敢翻身;对定时翻身的不理解、不配合等原因,给患者做细致的思想工作,说明压疮发生的危险性和危害性,指导预防压疮的方法,对护理措施达到患者共识。
1.3.3 加强基础护理工作,采取正确的护理措施 加强卫生护理,保持床单平整、清洁、干燥,保持患者皮肤清洁[5]。使用便盆时,避免生拉硬拽,可指导患者正确抬臀,以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动,每天练习6~20次,每次持续2~3 min;对待牵引、固定患者,经常巡视病房,及时调整牵引,保持体位正确有效,避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触,或在易受压处放置海绵垫或纱布,减轻局部组织受到的压力。
1.3.4 增加营养,加强饮食护理 营养不良是导致发生压疮的原因之一,也是直接影响压疮愈合的因素。指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食,选择新鲜蔬菜、水果,及时补充机体能量,有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。
1.3.5 加强责任意识,提高护理技能组织全科护士学习预防压疮的重要性,相关知识与专科护理技能;对夜间压疮的高发期强调责任意识,采取有力的奖惩措施。
1.3.6 间歇性接触局部压迫是有效预防压疮的关键卧床患者每2小时翻身一次或给予抬臀、按摩、使用气垫床。搬动患者避免拖、拉、推等动作,平卧位抬高床头一般不高于30°,以防剪切力。
1.3.7 正确实施按摩,加强局部皮肤护理用大小鱼际肌,力量由轻至重再到轻,每个部位按摩5~10 min。若受压皮肤变红,则不宜按摩,解除压力后一般30 min左右褪色,若持续发红,则提示软组织损伤,按摩必将加重损伤。
2结果
本组282例患者中202例压疮因素评估分值为13~15分,无一例因护理措施不到位而发生压疮,72例患者压疮因素评估分值低于12分,发生Ⅱ期压疮1例,经过积极护理,采取相应局部涂复方炉甘石外用散后用敷料包扎,每日2次,治疗10 d后痊愈。
3讨论
通过使用BRADEN量表对压疮危险因素评估,可以提高护理人员对压疮的认识,以便及时采取护理对策,对高危以上的患者进行重点预防,将压疮危险因素消灭在萌芽状态,将压疮的难免发生转变为可避免发生。长期以来,人们一直认为压疮是可以预防的,压疮的发生被认为是护理人员的过失,对护士造成无形的压力。有文献报道,压疮大多可以预防,但并非全部。因此,实事求是地对压疮的潜在危险性进行评估,使护理人员掌握患者存在发生压疮的危险因素,护理人员不但要加强责任意识,而且最大限度地发挥了自己的潜能,充分调动防治压疮的主观能动性 ......
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