分娩镇痛的临床应用
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[摘要] 目的:通过硬膜外阻滞麻醉实施分娩镇痛,使产妇轻松度过活跃期,不再恐惧分娩,减少社会因素剖宫产。方法:采用回顾性分析的方法,选择行0.2%罗哌卡因9 ml加复合芬太尼1 ml(20 μg)硬膜外阻滞的1 503例足月、单胎、头位、初产且无明显头盆不称、妊娠合并症及并发症的产妇为观察组,同期相同条件未选择分娩镇痛664例作对照组。记录两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿情况。结果:实施分娩镇痛可使正常产率明显增高,产钳助产率、剖宫产率明显降低;产后出血、新生儿窒息率无显著性差异。结论:分娩镇痛可以缓解产妇分娩时的痛苦,降低因惧怕产痛而行剖宫产的社会因素,降低剖宫产率。
[关键词] 硬膜外阻滞麻醉;分娩镇痛;正常产;剖宫产
[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-075-02
“十月怀胎,一朝分娩”。分娩对于每一个孕妇是必经之路,更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。但分娩所伴随的阵痛,也使许多未来妈妈们闻而生畏,纷纷要求剖宫产术,致使因心理和社会因素的剖宫产率呈上升趋势。同时因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛,也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题,如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等,甚至由于这些不良的心理状态而造成对产妇、胎儿或新生儿以及家庭的不利因素。分娩镇痛在欧美已是相当普遍,据报道美国分娩镇痛率达85%,英国达90%,从一个侧面反映了硬膜外麻醉分娩镇痛的安全有效性[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008 年1月～2008 年12月足月、单胎、头位、初产,无明显头盆不称、妊娠合并症及并发症,有自然分娩条件,自愿选择“分娩镇痛”的产妇1 503例作为观察组,同期相同条件未选择分娩镇痛664例作为对照组。观察组:平均年龄(26.70±3.81)岁、平均身高(162.71±4.14) cm、平均产前体重(68.07±8.66) kg、平均孕次(1.9±0.6)次、平均妊周(39.2±1.6)周、平均头盆评分(12.33±1.03)分;对照组:平均年龄(26.59±3.80)岁、平均身高(162.65±3.46)cm、平均产前体重(67.30±7.48)kg、平均孕次(1.80±0.98)次、平均妊周(39.1±1.9)周、平均头盆评分(12.11±1.21)分。两组上述临床特征比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组:产妇产程进入活跃期宫口开大3 cm入产室,有适应证无麻醉禁忌证者,经签署分娩镇痛知情同意书后,由麻醉师选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺并置管,确定导管在硬膜外腔后注入0.15%罗哌卡因9 ml加复合芬太尼1 ml (20 μg)共10 ml,以后视产妇腹痛情况可追加7 ml。接近第二产程,宫口近全时,麻醉药用量适当减少或停用。对照组给予全程非药物性安慰法自然待产分娩。
1.3 镇痛效果标准
0级:无痛。Ⅰ级:轻度疼痛,可以忍受微汗或无汗。Ⅱ级:中度疼痛,难以忍受,呻吟。Ⅲ级:重度疼痛,不能忍受,不合作。0级、Ⅰ级为有效,Ⅱ级、Ⅲ级为无效。
1.4 统计学处理
计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组中,0级1 183例,Ⅰ级297例,Ⅱ级19例,Ⅲ级4例。分娩镇痛有效率为98.4%。
2.2 两组产程、催产素使用情况、分娩方式、产后出血、新生儿情况比较
观察组孕妇的活跃期时间比对照组延长,差异有统计学意义(P<0.05);第二产程两组间差异无统计学意义(P>0.05);催产素使用情况和分娩方式两组间差异有统计学意义(P<0.05);产后出血、新生儿窒息两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 镇痛效果
分娩时焦虑、紧张、疼痛等应激因素可使产妇产生一系列神经内分泌变化,使宫缩抑制和子宫血管收缩,降低胎盘血流量,影响胎儿供氧,可能造成剖宫产率与助产率增加[2]。硬膜外麻醉分娩镇痛不仅具有非常好的镇痛作用,而且由于其感觉神经与运动神经的分离阻滞作用,使产妇能在无宫缩的情况下待产,正常活动、进食、排尿。在第一产程结束时及时停止硬膜外给药是十分必要的,可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌的抑制,有助于产妇正确用力而不延长第二产程[3-5]。
3.2 对产程的影响
由于活跃期疼痛主要来自规律的子宫收缩,子宫收缩促使子宫下段拉长变薄,宫颈口的扩张及疼痛放射至腰部可出现酸痛欲断的感觉。此期若能有效地抑制痛感降低分娩时的应激反应,可以改善产妇分娩状态,促进产程进展。硬膜外麻醉阻滞了子宫下段宫颈的运动神经, 降低了软产道的阻力, 有利于宫口开大及胎头下降[6], 而子宫体部的运动神经未被阻滞或轻度抑制,临床观察有宫缩力减弱,从而导致活跃期延长。从本研究结果可以看出,观察组因宫缩乏力而使用缩宫素的例数明显高于对照组,说明硬膜外麻醉分娩镇痛对第一产程宫缩的抑制是可以通过缩宫素进行干预的。
3.3 对分娩方式的影响
对分娩镇痛管理的评价,应以新生儿的良好结局为主要标准。从本研究结果可以看出,分娩镇痛对母亲及新生儿并无不良影响[7]。所以,开展分娩镇痛,对提高产科质量,体现人性化服务具有很大意义。我院采用产、儿、麻醉科医师配合实施分娩镇痛八年来,要求分娩镇痛的产妇人数逐年增加,,顺产率明显增高,产钳助产率、剖宫产率明显减低;产后出血、新生儿窒息率无明显差异。通过实践证明,硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的镇痛效果和分娩结果,是安全可靠的[8]。在我国剖宫产率居高不降的现状下,针对产妇惧怕“产痛”的社会因素开展分娩镇痛的产室管理,对改变传统“分娩必痛”的观念,促进自然分娩的成功,保障良好分娩结局,降低剖宫产率有极大的促进作用。
[参考文献]
[1]吴超英,任利荣.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志,2005,6(40):369-371 ......
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