葛氏正骨七大原则
[摘要] 整复、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤。处理好骨折治疗中的四个问题(即固定和活动;骨髓与软组织;局部与整体;医疗措施与患者主观能动性四对矛盾)在骨折的手法治疗中至关重要。葛氏正骨提出了骨折治疗中的七大原则,对骨折的保守治疗提出了自己独到的见解。
[关键词] 骨折;葛氏正骨;原则
[中图分类号] R274[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-085-02
Seven principle of Geshi bonesetting
GE Fenglin
(Beijing Shijitan Hospital, Beijing100038, China)
, 百拇医药
[Abstract] Reduction, fixed and functional exercise are the three basic steps of treating fractures. Deal with the four problems (namely fixed and activities; bone marrow and soft tissue; regional and global; medical procedures and patients′subjective initiative)in the treatment of fractures is very important. Geshi bonesetting puts forward seven principles about conservative treatment, which is orignal.
[Key words] Fractures; Geshi bonesetting; Principle
, 百拇医药
“正骨”一词在中国传统医学中是指用推、提、顶、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病,是纠正外伤跌打所致的骨折、关节脱位后筋骨的移位损伤,使其恢复原来的解剖位置,并辅以外固定、内外用药,使肢体获得完善的功能。整理复位骨折脱位,恢复原来解剖功能位置谓之整骨。因此,正骨亦叫整骨[1]。包括整复、固定和功能锻炼[2]。
1 骨折治疗方法在东西方的发展
在古代,中医不像如今和现代科学结合、应用现代技术成就,而是主要依靠人的固有感觉器官,发挥人的本能,通过望、闻、问、切和对比测量来诊断治疗。应用手法将骨折整复,在局部施用夹板固定,不包括上、下关节,鼓励患者早期活动,贯彻了动静结合的治疗原则,一般肢体血运好,物质代谢强,骨折愈合快,功能恢复好,骨折的缓慢愈合或不愈合很少发生。但对一些难以整复、不易固定的骨折对位差,往往畸形愈合,影响肢体的外形和功能。
欧洲古代医学治疗骨折和我国传统医学基本相似。但18世纪以后,随着自然科学的发展与需要,自然界被分门别类地研究,使人们的认识深入了一步。这种分门别类的、孤立的研究方法逐渐使形而上学的宇宙观代替了古代的朴素辩证法,尤其是X线的发明,使人们对骨折可以直接进行观察,为诊断治疗创造了有利条件,但过分依靠X光,在骨折治疗上强调对位,谋求坚强固定,忽略了活动在骨折治疗中的作用[3]。多年来在治疗骨折的理论上“骨折需要完全休息”、“广泛固定”的说法在西医中居于统治地位[4]。在治疗骨折时,强调固定,忽视活动,着重对骨折的处理,轻视软组织在骨折治疗中的作用;重视局部损伤,忽视整个肢体及全身;只想借助外力来整复固定骨折,而忽视了肢体本身的内在固定和人在治疗中的主观能动作用,其结果是束缚和限制了伤肢及整体的功能活动,影响或破坏了肢体本身的内在修复、固定作用。减低或损伤了骨折部位的自然修复能力,增加了精神负担和肉体上的痛苦,约束了人在治疗中的主观能动作用[5]。
, http://www.100md.com
2 正骨治疗中的矛盾
整复、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤,但是怎样恢复、如何固定、何时活动,在中医和西医之间长期存在分歧,争论焦点在于如何处理好骨折治疗中的四个问题,即固定和活动;骨髓与软组织;局部与整体;医疗措施与患者主观能动性四对矛盾。针对这些问题,笔者提出了葛氏正骨的治疗原则。
3 葛氏正骨的治疗原则
3.1 整体观念
不能单纯注意骨折局部情况,而应及时地注意伤者全身情况,每一部位的骨折和形成骨折的形态均不一样,各自有各自的特点。
3.2 早期整复
在整复时间上、原则上,要求争取尽早一次满意复位,最好在伤后1~4 h内进行,此时局部肿胀不严重,便于手法操作,有利于促进骨折迅速愈合,尤其是儿童,因骨折愈合快、更要求早期整复。一般不应等肿胀消退后再进行,否则不易取得满意效果。整复前,先揉伤肢的肌肉筋腱,促进气血循环,再挤压肿胀局部,手法力量需轻柔,均匀持久,结局肿胀即可减轻,有利于手法整复。
, 百拇医药
3.3筋骨并治
在骨折的同时,必然会伤及筋骨、肌肉等软组织。因此在治疗骨折时必须要筋骨并治,如在整复骨折时,要进行分筋理筋,调理筋脉,促进气血畅通,便于淤血的消散吸收,也便于骨折之整复,调整固定的夹板时也要调整疏理筋脉,即使在固定过程中,其两端的关节筋腱也要进行活动。如此筋骨并治,可减轻患者痛苦,缩短疗程,关节功能恢复也快。
3.4对位与对线
在骨折进行整复后,矫正了各种移位,即对位、对线完全良好时,称为骨折解剖复位。这对骨折的愈合和功能的恢复是最为有利的。对某些骨折不能达到解剖对位时,可根据伤员的年龄、职业、骨折的时间和部位的不同,达到骨折愈合后能恢复功能即可。称为功能性复位。新鲜骨折功能复位标准为:
3.4.1骨折部的旋转移位、分离移位,必须完全矫正。
, 百拇医药
3.4.2 骨干骨折的成角移位,要求基本上矫正,即对线基本良好。
3.4.3 骨干骨折的侧方移位,整复后对位在1/3以上,干骺端的侧方移位整复后,对位在3/4以上。
3.5 动静结合
骨折整复后固定与活动的对立统一。骨折对位后需要固定,而肌肉筋腱等组织又需要活动,强调固定,则影响了活动;强调活动,则又妨碍固定。所以必须二者有机地结合统一起来。使骨折既要早期愈合,又要使肌肉筋腱尽早恢复功能。固定与活动是相对的,而不是绝对的。在固定中的骨折局部,要相对稳定,而其他部位要有必要的活动;在活动的关节要相对的活动,但也需要有必要的限制。一般在固定的初期以静为主,固定后期以动为主,大量实践证明,这个原则是促进愈合、缩短疗程、早期恢复功能的关键。
3.6 功能锻炼
, http://www.100md.com
人的肢体是在人的活动中发达起来的,使用则兴,不用则废。尚若在骨折固定的数周中,强调了静,忽略了动,骨折愈合虽好,但因长时间不动,就会出现肌肉萎缩,关节强直,丧失活动功能,因此强调动静结合,就要早期进行一些必要的主动与被动的功能锻炼,在骨折整复固定后,就进行锻炼肌肉主动收缩,在不影响骨折固定的情况下,活动的关节均应进行必要的活动和功能锻炼。在固定时要废除那些不合理的超关节固定,进行功能锻炼应当循序渐进。从肌肉主动收缩开始,到进行关节的活动锻炼,一定要在医生指导下进行。
3.7捏筋拍打
骨折复位达到临床愈合,即可拆除固定,进行正常的活动锻炼,此时加上捏筋拍打,更有利于疏通经络,运行气血,加强血液循环,有利于骨瘀改造塑型,促进正常的动能恢复。捏筋与拍打的手法由轻渐重,有利于机体的适应过程。
4 总结
葛氏正骨的治疗原则可概括为:
, 百拇医药
骨是筋之架,筋是骨之铠,骨断筋不断,筋断骨不连;
正骨先正筋,迂双两处分。
伤处四下揉,淤血自消散;
淤散骨自长,筋骨一起强。
固定是固定,必需结合动;
屈伸与旋转,主动被动炼;
捏紧加拍打,筋骨齐复健。
[参考文献]
[1]张进川,白颖,苏春霞.树大科普观 扬正骨医术[J].中医药管理杂志,2008,16(12):908-909,912.
[2]骨折治疗的三大原则[OL].http://www.med66.com,2009-12-01.
[3]彭程,肖涛,梁源清.骨折治疗方法与原则的最优化历程[J].医学与哲学,2005,26(7):17-19.
[4]王学荣.骨折的愈合有赖于合理的功能活动[C].全国中医药临床科研医疗及医院管理学术交流会,2001.
[5]陈红岩.健康教育在肋骨骨折病人中的应用[J].中国医药管理杂志,2007,15(12): 954-955.
(收稿日期:2010-03-11), 百拇医药(葛凤麟)
[关键词] 骨折;葛氏正骨;原则
[中图分类号] R274[文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-085-02
Seven principle of Geshi bonesetting
GE Fenglin
(Beijing Shijitan Hospital, Beijing100038, China)
, 百拇医药
[Abstract] Reduction, fixed and functional exercise are the three basic steps of treating fractures. Deal with the four problems (namely fixed and activities; bone marrow and soft tissue; regional and global; medical procedures and patients′subjective initiative)in the treatment of fractures is very important. Geshi bonesetting puts forward seven principles about conservative treatment, which is orignal.
[Key words] Fractures; Geshi bonesetting; Principle
, 百拇医药
“正骨”一词在中国传统医学中是指用推、提、顶、按、捺等手法治疗骨折、脱臼等疾病,是纠正外伤跌打所致的骨折、关节脱位后筋骨的移位损伤,使其恢复原来的解剖位置,并辅以外固定、内外用药,使肢体获得完善的功能。整理复位骨折脱位,恢复原来解剖功能位置谓之整骨。因此,正骨亦叫整骨[1]。包括整复、固定和功能锻炼[2]。
1 骨折治疗方法在东西方的发展
在古代,中医不像如今和现代科学结合、应用现代技术成就,而是主要依靠人的固有感觉器官,发挥人的本能,通过望、闻、问、切和对比测量来诊断治疗。应用手法将骨折整复,在局部施用夹板固定,不包括上、下关节,鼓励患者早期活动,贯彻了动静结合的治疗原则,一般肢体血运好,物质代谢强,骨折愈合快,功能恢复好,骨折的缓慢愈合或不愈合很少发生。但对一些难以整复、不易固定的骨折对位差,往往畸形愈合,影响肢体的外形和功能。
欧洲古代医学治疗骨折和我国传统医学基本相似。但18世纪以后,随着自然科学的发展与需要,自然界被分门别类地研究,使人们的认识深入了一步。这种分门别类的、孤立的研究方法逐渐使形而上学的宇宙观代替了古代的朴素辩证法,尤其是X线的发明,使人们对骨折可以直接进行观察,为诊断治疗创造了有利条件,但过分依靠X光,在骨折治疗上强调对位,谋求坚强固定,忽略了活动在骨折治疗中的作用[3]。多年来在治疗骨折的理论上“骨折需要完全休息”、“广泛固定”的说法在西医中居于统治地位[4]。在治疗骨折时,强调固定,忽视活动,着重对骨折的处理,轻视软组织在骨折治疗中的作用;重视局部损伤,忽视整个肢体及全身;只想借助外力来整复固定骨折,而忽视了肢体本身的内在固定和人在治疗中的主观能动作用,其结果是束缚和限制了伤肢及整体的功能活动,影响或破坏了肢体本身的内在修复、固定作用。减低或损伤了骨折部位的自然修复能力,增加了精神负担和肉体上的痛苦,约束了人在治疗中的主观能动作用[5]。
, http://www.100md.com
2 正骨治疗中的矛盾
整复、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本步骤,但是怎样恢复、如何固定、何时活动,在中医和西医之间长期存在分歧,争论焦点在于如何处理好骨折治疗中的四个问题,即固定和活动;骨髓与软组织;局部与整体;医疗措施与患者主观能动性四对矛盾。针对这些问题,笔者提出了葛氏正骨的治疗原则。
3 葛氏正骨的治疗原则
3.1 整体观念
不能单纯注意骨折局部情况,而应及时地注意伤者全身情况,每一部位的骨折和形成骨折的形态均不一样,各自有各自的特点。
3.2 早期整复
在整复时间上、原则上,要求争取尽早一次满意复位,最好在伤后1~4 h内进行,此时局部肿胀不严重,便于手法操作,有利于促进骨折迅速愈合,尤其是儿童,因骨折愈合快、更要求早期整复。一般不应等肿胀消退后再进行,否则不易取得满意效果。整复前,先揉伤肢的肌肉筋腱,促进气血循环,再挤压肿胀局部,手法力量需轻柔,均匀持久,结局肿胀即可减轻,有利于手法整复。
, 百拇医药
3.3筋骨并治
在骨折的同时,必然会伤及筋骨、肌肉等软组织。因此在治疗骨折时必须要筋骨并治,如在整复骨折时,要进行分筋理筋,调理筋脉,促进气血畅通,便于淤血的消散吸收,也便于骨折之整复,调整固定的夹板时也要调整疏理筋脉,即使在固定过程中,其两端的关节筋腱也要进行活动。如此筋骨并治,可减轻患者痛苦,缩短疗程,关节功能恢复也快。
3.4对位与对线
在骨折进行整复后,矫正了各种移位,即对位、对线完全良好时,称为骨折解剖复位。这对骨折的愈合和功能的恢复是最为有利的。对某些骨折不能达到解剖对位时,可根据伤员的年龄、职业、骨折的时间和部位的不同,达到骨折愈合后能恢复功能即可。称为功能性复位。新鲜骨折功能复位标准为:
3.4.1骨折部的旋转移位、分离移位,必须完全矫正。
, 百拇医药
3.4.2 骨干骨折的成角移位,要求基本上矫正,即对线基本良好。
3.4.3 骨干骨折的侧方移位,整复后对位在1/3以上,干骺端的侧方移位整复后,对位在3/4以上。
3.5 动静结合
骨折整复后固定与活动的对立统一。骨折对位后需要固定,而肌肉筋腱等组织又需要活动,强调固定,则影响了活动;强调活动,则又妨碍固定。所以必须二者有机地结合统一起来。使骨折既要早期愈合,又要使肌肉筋腱尽早恢复功能。固定与活动是相对的,而不是绝对的。在固定中的骨折局部,要相对稳定,而其他部位要有必要的活动;在活动的关节要相对的活动,但也需要有必要的限制。一般在固定的初期以静为主,固定后期以动为主,大量实践证明,这个原则是促进愈合、缩短疗程、早期恢复功能的关键。
3.6 功能锻炼
, http://www.100md.com
人的肢体是在人的活动中发达起来的,使用则兴,不用则废。尚若在骨折固定的数周中,强调了静,忽略了动,骨折愈合虽好,但因长时间不动,就会出现肌肉萎缩,关节强直,丧失活动功能,因此强调动静结合,就要早期进行一些必要的主动与被动的功能锻炼,在骨折整复固定后,就进行锻炼肌肉主动收缩,在不影响骨折固定的情况下,活动的关节均应进行必要的活动和功能锻炼。在固定时要废除那些不合理的超关节固定,进行功能锻炼应当循序渐进。从肌肉主动收缩开始,到进行关节的活动锻炼,一定要在医生指导下进行。
3.7捏筋拍打
骨折复位达到临床愈合,即可拆除固定,进行正常的活动锻炼,此时加上捏筋拍打,更有利于疏通经络,运行气血,加强血液循环,有利于骨瘀改造塑型,促进正常的动能恢复。捏筋与拍打的手法由轻渐重,有利于机体的适应过程。
4 总结
葛氏正骨的治疗原则可概括为:
, 百拇医药
骨是筋之架,筋是骨之铠,骨断筋不断,筋断骨不连;
正骨先正筋,迂双两处分。
伤处四下揉,淤血自消散;
淤散骨自长,筋骨一起强。
固定是固定,必需结合动;
屈伸与旋转,主动被动炼;
捏紧加拍打,筋骨齐复健。
[参考文献]
[1]张进川,白颖,苏春霞.树大科普观 扬正骨医术[J].中医药管理杂志,2008,16(12):908-909,912.
[2]骨折治疗的三大原则[OL].http://www.med66.com,2009-12-01.
[3]彭程,肖涛,梁源清.骨折治疗方法与原则的最优化历程[J].医学与哲学,2005,26(7):17-19.
[4]王学荣.骨折的愈合有赖于合理的功能活动[C].全国中医药临床科研医疗及医院管理学术交流会,2001.
[5]陈红岩.健康教育在肋骨骨折病人中的应用[J].中国医药管理杂志,2007,15(12): 954-955.
(收稿日期:2010-03-11), 百拇医药(葛凤麟)