我院2006~2008年抗糖尿病药物应用分析
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[摘要] 目的:了解我院抗糖尿病药物应用情况、并进行分析评价。方法:使用金额排序法用药频度排序法,回顾分析我院2006~2008年抗糖尿病药物应用情况。结果:3年来,我院抗糖尿病药物消耗金额逐年增长,胰岛素类药物增长幅度较大,占抗糖尿病药物的主导地位。结论:临床用药基本合理,混合胰岛素和新型口服抗糖尿病药得到医师和患者的认可。安全、有效是抗糖尿病药物的发展趋势。
[关键词] 糖尿病药物;用药金额;用药频度
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-130-02
糖尿病是一种与遗传因素有关,又与多种环境因素相关的慢性全身性疾病,是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。治疗不及时,多并发心血管、肾、视网膜、神经、皮肤等器官的病变,严重影响人类的生存质量。近年来,随着国民经济持续快速的发展,人民生活水平的提高,我国糖尿病发病率也逐年提高。用于抗糖尿病的药物品种和用药金额也都呈上升趋势。本文对我院2006～2008年抗糖尿病药物的用药情况进行统计分析,以期了解抗糖尿病药物的临床应用情况和发展趋势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院药库信息管理系统,以药品的出库量为该药的消耗量。
1.2 方法
使用限定日剂量(DDD)分析方法,计算药品用药频度和日平均费用。DDDs=用药总量/DDD值;日平均费用=用药总金额/该药的DDDs,其中DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心推荐的限定日剂量;文献中没有的DDD值参考《新编药物学》第16版和药品说明书及我院临床使用的常规剂量。
2 结果
2.1 抗糖尿病药物销售金额分析
2006、2007、2008年抗糖尿病药用药金额分别是45.14、106.22、121.87万元,2007、2008年增长率分别为135.31%和14.73%。2008年的年增长率低于2007年的年增长率,除了因通过招标降低药价的影响外,还可能由于社会上的平价药房对医院药品市场形成的冲击。
2.2 各类抗糖尿病药物销售金额、构成比排序
见表1。
2.3 抗糖尿病药品的DDDs值、占总DDDs的百分比及日均费用
见表2。
3 讨论
3.1 胰岛素类
2006～2008年,胰岛素类销售金额始终排在首位,其占总金额的百分比从55.01%增长到63.36%,这可能与临床医师对胰岛素的认识有关。医学界认为,2型糖尿病后期尽早并积极使用胰岛素,使日益衰竭的胰岛B细胞得以喘息,有利于保护胰岛B细胞功能,因此胰岛素制剂占抗糖尿病药物销售总额的比例越来越大。
3.2 动物胰岛素与重组人胰岛素
动物胰岛素因疗效确切,价格低廉而使用广泛,但因其易产生抗体,使胰岛素产生耐受现象,故使用量呈逐年下降的趋势。重组人胰岛素虽然日均费用较高,但用量大幅上升,这是因为重组人胰岛素是通过基因重组技术生物合成,结构与天然人胰岛素完全相同,纯度高,能有效降低餐后血糖,显著减少发生低血糖的危险、变态反应发生率低、可避免脂肪萎缩和产生抗胰岛素作用。
3.3 胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过生物技术对人胰岛素进行一些修饰而成。我院目前使用的主要有短效制剂诺和锐、中长效制剂诺和锐30及甘精胰岛素。短效制剂可避免正规胰岛素必须餐前30 min给药的缺点,餐前15 min、餐时、餐后均可应用,且峰效时间与餐后血糖峰值同步,较少出现低血糖;长效胰岛素类似物吸收较稳定,药物释放更加贴近正常人的基础胰岛素分泌,夜间低血糖的发生少而轻。故此类制剂使用量增幅较大。
3.4 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈虽然日均费用较高,但因其能通过关闭B细胞K+-ATP通道,增加胰岛B细胞内源性胰岛素的分泌,既可降低餐时血糖,又可降低餐后游离脂肪酸,因而能减少糖、脂毒性。在同等降糖效果的情况下,对B细胞的保护优于磺脲类,故无论是用药频度还是用用药金额连续3年排在前2名。
3.5 磺酰脲类
磺酰脲类降糖药格列苯脲因其半衰期较长,易发生低血糖反应,故用药频度明显下降。格列吡嗪吸收完全、作用快、强而适中,同时还有胰外效应,能改善外周组织的胰岛素抵抗状态,且日平均费用低,故其用量始终排在前10位。格列齐特对2型糖尿病可以恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素分泌高峰,并增加第二相胰岛素分泌;同时还可能参与糖尿病并发症形成的两个机制而减少微血栓的形成,故其用药频度在磺酰脲类位居第一。双胍类降糖药二甲双胍可促进血糖利用,不增加胰岛素的分泌,可改善糖代谢及胰岛素抵抗,降低高胰岛素血症,并使体重下降,是一种价格低廉、疗效好、安全性高的抗糖尿病药物,在我院抗糖尿病药物中占有重要的地位。但因受新型抗糖尿病药物的冲击,用量也呈逐年下降的趋势。
综上所述,3年来,合资品种药物在我院的使用频度越来越大。与2006年比较,2008年使用频度前5名的药品全部是合资企业——天津诺和生物生产的品种。DDDs占治疗糖尿病药品总DDDs的近70%。这可能是由于合资药疗效显著,且价格由于有医保费用的分担而能够为广大患者所接受。同时也说明简单依靠低价无法扩大市场份额,操作方便、用药依从性好、不良反应发生率低、疗效确切的药物将成为医师和患者的首选。
[参考文献]
[1]陈新谦,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:666-677 ......
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