甘精胰岛素的临床应用和观察
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[摘要] 目的:探讨甘精胰岛素的临床应用及疗效观察。方法:采用自身前后对照法观察42例血糖顽固的控制较差的2型糖尿病患者,将预混胰岛素改为应用甘精胰岛素的治疗过程。结果:糖尿病患者应用甘精胰岛素治疗后,血糖控制较好。结论:甘精胰岛素与中效胰岛素相比更适合作为基础胰岛素使用,低血糖事件发生率低,而血糖控制达标率增高。
[关键词] 甘精胰岛素;糖尿病;临床评价
[中图分类号]R587.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-055-02
The clinical assessment of Insulin Glargine
ZHANG Yiping
(Department of Endocrinology, the Second People's Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454001, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical application and clinical observation on Insulin Glargine. Methods: Type 2 diabetes patients with NPH failure (n=42) were shifted to Insulin Glargine. Results: Diabetes patients with Insulin Glargine, blood glucose better than before. Conclusion: Compared with the NPH insulin, Insulin Glargine can simulate normal insulin secretion and lower the risk of hypoglycemia as it works to keep the blood sugar level under control, it improves the patient's quality of life significantly.
[Key words] Insulin Glargine;Diabetes;Clinical assessment
糖尿病是一个以血糖,血脂等紊乱为特点的代谢综合征,长期的代谢紊乱可导致心、脑、肾等重要器官的功能损害甚至衰竭,严重影响了糖尿病患者的生活质量。DCCT和UKPDS研究表明[1-2],良好的血糖控制能够延缓微血管、大血管并发症的发展,是防治糖尿病慢性并发症的核心,而胰岛素治疗则是推动治疗达标的有效手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年6月～2009年3月住院2型糖尿病患者42例,符合1999年WHO诊断标准,病程较长,已经门诊应用预混胰岛素持续3年以上,正规监测每月1次血糖(空腹、餐后),2月1次HbA1C,定期随访且空腹血糖(FBG)未达标达半年以上,9 mmol/L8%超过3次的患者,除外饮食、应激等其他因素影响,无严重的肝肾功能损害及心脑血管疾病。
1.2 方法
42例患者全部停用预混胰岛素,改为应用甘精胰岛素加上口服餐时血糖调节剂瑞格列奈2 mg,每日3次口服,睡前皮下注射甘精胰岛素,起始剂量为0.3～0.4 U/(kg·d),1周后复查血糖,调整胰岛素用量,后于2、4、8、12及16周随访,调整胰岛素剂量,第0周和第8、12、16周测HbA1C、FBG及餐后2 h血糖。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 11.5统计学软件计算。所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平较之入组以前均明显下降(表1),平均空腹血糖水平为5.8 mmol/L,与入组以前相比差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的HbA1C水平在12及16周时均能控制在4.6%～5.8%(表1),与入组以前相比差异有统计学意义(P<0.05)。严重低血糖事件发生率为0。
表1 治疗前后的血糖和糖化血红蛋白对比(x±s)
3 讨论
本研究中入组的所有42例患者平均年龄为58岁,平均病程为14年,糖尿病是老年人群面临的一个患病率高和流行广的慢性健康问题,对老年糖尿病的观察结果显示,血糖控制不良可促使老年糖尿病患者脑卒中和心血管事件的危险性增加,但是如果出现频繁的低血糖发作或严重的认知障碍,也提示存在高风险,所以控制血糖的同时严防低血糖的发生也是治疗中的重要问题。
长效胰岛素类似物是近20年来基因工程技术在胰岛素领域中的一项突破,甘精胰岛素由安万特公司生产,商品名为来得时(lantus)。于2000年4月和6月由美国食品与药品管理局(FDA)和欧洲医药产品评审委员会批准用于治疗1型和2型糖尿病[3]。甘精胰岛素在血中的浓度比长效和中效人胰岛素制剂更加稳定,比人胰岛素具有更高的等电位点,并能在皮下组织的中性环境中沉淀,使得它有更长的持续作用时间,且呈一平稳、无峰值的曲线,能有效、平稳地降低患者的血糖,使HbA1C达标,低血糖(特别是夜间低血糖)发生率低[4]。近年来甘精胰岛素越来越多地应用于临床,对于血糖控制发挥了很好的作用。
在本研究的临床观察中,可以发现每日2次注射预混胰岛素的患者,存在一个明显的问题就是餐时胰岛素与基础胰岛素的剂量调节困难,我们的饮食习惯以午饭为正餐,主食量占一天主食总量的50%,甚至更多,午餐前后的血糖明显升高,尤其以午餐后的血糖难以控制,但是晚餐前后又会出现明显的低血糖,调整胰岛素用量甚至出现致命的夜间低血糖。与预混胰岛素比较,甘精胰岛素每日1次注射持续24 h,作用平稳,无峰值,能模拟生理性基础胰岛素分泌,在良好血糖控制的同时减少了低血糖的发生,能使患者的生活质量得到明显改善。加用口服瑞格列奈,其药代动力学特征以及与KATP通道相互作用的特性使其较磺脲类的胰岛素释放作用更迅速且持续时间更短,有益于餐后早相胰岛素分泌,它在两餐之间不会刺激胰岛素的释放,可以避免或减少空腹和餐后低血糖的发生[5-6],具有进食时服药、服用灵活方便等特点。本研究结果显示,2型糖尿病患者每日1次皮下注射甘精胰岛素餐时口服瑞格列奈,能有效、平稳降低FBG、2 hBG、HbA1C,对FBG的控制优于每日注射2次诺和灵30R,也有利于餐后血糖控制 ......
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