312例院内真菌感染及其耐药性分析
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参见附件(1552KB，2页)。
[摘要] 目的:了解院内患者的真菌感染情况,并对其耐药性进行分析,以指导临床合理用药。方法:收集2007～2009年医院门诊和住院患者的各类真菌培养标本进行药敏试验。结果:共分离出真菌312株,标本来源以痰液、中段尿、粪便、咽拭子为主;菌株以白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌为主。此312株真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感率相对较高,而对酮康唑、氟康唑、咪康唑敏感性较低。结论:应积极预防真菌感染,同时注意菌种分布以及药敏情况,以便能够更好的治疗。
[关键词] 真菌感染;药敏试验;耐药性
[中图分类号] R197.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(c)-120-02
Analysis on 312 cases with fungus infection and drug resistance
HU Xuemei
(Changde Maternity and Child Health Care Hospital, Changde 415000, China)
[Abstract] Objective: To investigate drug susceptibility of 312 strains of fungus and understand the situation of fungus in hospital infection. Methods: All fungus strains from all kinds of clinical fungus infection samples from 2007 to 2009 were analyzed retrospectively and drug susceptibility were tested. Results: A totle of 312 strams were collected. The most important samples was sputum, urine, stool and throat swab. The predominant pathogens was Candida albicans. The drug susceptibility of these 312 strains to 5-fiiucytoine and amphotericin B, anticandine were higher, while to ketoconazole, fhconazol and miconazole were lower. Conclusion: We should prevent fungus infection actively. At the same time, we should pay attention to strains distribution and the susceptibility in order to treat it effectively.
[Key words] Fungus infection; Drug susceptibility test; Drug resistance
近年来,随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的大量使用,介入性检查治疗手段的广泛开展以及肿瘤化疗、艾滋病等因素引起宿主免疫功能低下,由真菌引起的条件致病菌感染日趋严重,同时其耐药性也发生了变化。通过对我院2007～2009年临床送检各种感染患者的标本进行真菌培养和体外药敏试验,了解病原菌的分布特点和耐药性,旨在加强对院内真菌感染的认识,以便更好地预防和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2009年临床各科室送检的痰液、中段尿、血液、粪便、咽拭子以及其他体液或分泌物标本,凡连续两次或大于两次培养为同一真菌者,确诊为真菌感染。
1.2 方法
按照常规的方法对不同的标本进行分离培养,接种于沙保罗培养基上,36℃培养24～48 h后,用“天地人”微生物半自动鉴定药敏系统鉴定菌种,用微量肉汤稀释法在“天地人”微生物半自动鉴定药敏系统中做药敏试验。
1.3 药敏试验
试验药物为5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、氟康唑和咪康唑。结果按照NCCLS标准判定。
1.4质控菌株
以白色念珠菌ATCC 14503、热带念珠菌ATCC 14085作为质控菌株,均购于中国药品生物制品检定所。
2 结果
2.1 菌株分布情况
共分离出真菌312株,标本来源以痰液、中段尿、粪便、咽拭子为主,具体情况见表1。菌株以白色念珠菌(39.7%)、光滑念珠菌(26.9%)、热带念珠菌(16.7%)、近平滑念珠菌(6.4%)为主,具体情况见表2。
表 1 312株真菌标本分布情况
表 2 312株真菌菌种分布情况(株)
用5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、氟康唑和咪康唑6种药物分离出的真菌进行药敏试验,结果可见分离出的312株真菌对6种药物的敏感性有一定的差异;对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素相对较高,敏感性相对较高,敏感率均大于85%;而对酮康唑、氟康唑、咪康唑敏感性较低。具体见表3。
表 3 312株真菌对6种抗真菌药物的敏感率药物[n(%)]
3 讨论
真菌病是由真菌引起的一种人类疾病,它不但可侵犯皮肤、黏膜、而且可侵犯肌肉、骨胳和内脏。由真菌引起的感染较顽固,病程较长且容易反复。近年来,由于抗生素的不合理使用、免疫抑制剂的广泛应用、长期抗肿瘤化疗以及其他因素均使真菌感染的机会大大增加。真菌感染发病率不断增加,占院内感染的10%～15%。临床各类标本中以痰液的真菌检出率最高(46.8%),其次为中段尿(23.0%)、粪便(14.1%)、咽拭子(13.5%)、血液(1.3%)以及其他分泌物(1.3%),说明呼吸系统真菌感染在我院真菌感染中占重要地位,其次是泌尿系统和消化系统的感染。由于正常人上呼吸道也存在少量真菌,所留痰标本可能污染,使检出率偏高。因此,在以后的工作中,临床医生应告知患者正确留痰,以保证检验结果的可靠性。
从分离的结果来看,我院真菌感染以念球菌为主,其中白色念珠菌分离率最高(39.7%),稍低于文献报道[1-2]。其次为光滑念球菌(26.9%)和热带念珠菌(16.7%)。白色念珠菌是人类最常见的条件致病菌,是临床最常见的真菌感染病原菌。该菌对宿主细胞黏附性较强[3],当菌群失调和机体免疫力下降时容易引起疾病。本文大部分患者均是大量使用广谱抗生素后发生的继发感染,因此该菌感染率较高。值得注意的是,白色念珠菌在痰液中分离率最高(50.0%),说明它同时也是肺部真菌感染的最主要的致病菌。同时,也分离出了4株曲霉菌,主要为肺部的感染,因为肺是曲霉菌病的好发器官。
从药敏结果来看,所使用的6种抗真菌药物中,5-氟胞嘧啶、两性霉素B和制霉菌素作用最强,敏感率均在85%以上,可以作为我院治疗真菌感染的首选药物 ......
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