双胎妊娠分娩方式与妊娠结局130例临床分析
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[摘要] 目的:探讨双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的关系。方法:将我院130例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道产组及剖宫产组,对其临床资料进行回顾性分析。结果:两组产后出血率差异无统计学意义,孕周及新生儿体重,剖宫产组显著高于阴道分娩组。Apgar评分,阴道分娩组显著低于剖宫产组。经阴道分娩者第2个娩出胎儿评分≤7分者明显高于剖宫产术者。结论:双胎妊娠不是剖宫产的手术指征,正确选择双胎妊娠的分娩方式,有助于降低新生儿窒息发生率。
[关键词] 双胎妊娠;分娩方式;剖宫产;阴道分娩
[中图分类号] R719 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-134-02
近年来,由于现代助孕技术及促排卵药物的应用,多胎妊娠发生率明显升高[1]。多胎妊娠并发症多,新生儿窒息发生率及围生儿病死率亦高,而最常见者为双胎妊娠,因双胎妊娠分娩方式的选择十分重要,若处理不当易导致母儿损害。本文对130例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月1日~2009年6月1日我院总分娩人数6591例。其中单胎6 461例,双胎130例。双胎发生率为1.9%,获新生儿260个。产妇年龄19～38岁,平均25.9岁,孕周25~41周,平均36.5周,初产妇105例,经产妇25例。其中有并发症40例,(妊娠期高血压疾病16例,胎膜早破10例,妊娠合并内科疾病6例,前置胎盘5例,胎盘早剥3例)。
1.2 方法
按分娩方式分为阴道产组38例(29.23%),剖宫产组92例(70.76%)。剖宫产指征:肩先露42例、妊娠高血压疾病16例、瘢痕子宫13例、胎儿窘迫5例、难产2例、胎膜早破9例、社会因素5例,记录全部产妇的孕周、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分[2]。产后出血量计算、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、妊娠合并阑尾炎、妊娠期肝内胆汁瘀积症、胎膜早破、胎儿窘迫诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》[3]。
1.3 统计学处理
采用 Excel软件进行处理,同时进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同分娩方式的影响
两组分娩孕周、产后出血率比较,显示阴道分娩38例(29.23%),剖宫产92例(70.76%),随着孕周的增加,剖宫产率升高;分娩方式与分娩孕周有明显关系,<33孕周的双胎妊娠以阴道分娩为主,占27.69%。≥33孕周的双胎妊娠剖宫产率明显高于阴道产率;两组分娩方式的产后出血率无明显差异。新生儿体重及孕周,剖宫产组显著高于阴道分娩组,见表1。剖宫产组新生儿体重≥2 500 g者显著高于阴道分娩组(χ2 =8.30,P<0.01),表明胎儿体重大者宜行剖宫产,见表2。
表2 双胎妊娠不同分娩方式与新生儿体重的关系[n(%)]
2.2 Apgar评分的影响因素
双胎分娩中两胎儿间隔时间对新生儿窒息的影响:间隔>15 min时对Apgar评分的影响与≤15 min比较,见表3。剖宫产组新生儿窒息与胎儿出生顺序无关,而阴道分娩组后出生的胎儿Apgar评分≤7分者显著高于先出生的新生儿,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表3 两胎儿不同分娩间隔时间对Apgar评分的影响(n)
3 讨论
双胎妊娠与单胎妊娠相比,因其并发症的(妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎膜早破、早产、前置胎盘等)发生、病情严重,围生儿病死率高,其围生儿病死率是单胎妊娠的37倍,此属高危妊娠[4]。因此,正确选择分娩方式,尤为重要。双胎妊娠分娩方式应根据孕妇的综合因素决定,如既往分娩史、孕周、胎位及胎儿大小,其中以胎位为先决条件。双胎妊娠有下列情况之一,应考虑剖宫产:①第一胎儿为肩先露、臀先露;②宫缩乏力致产程延长,经保守治疗效果不佳;③胎儿窘迫,短时间内不能经阴道结束分娩;④联体双胎孕周>26周;⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠,如重度子癎前期、胎盘早剥等。双胎分娩方式受胎位、孕周、产妇情况等多种因素影响,其中对于极低孕周者,新生儿死亡率较高,建议以阴道分娩为宜。对于33~34周早产的双胎分娩方式,是否剖宫产术可以提高新生儿存活率尚无定论,需要进一步临床观察。总之,强化孕产妇系统管理,对高危妊娠做到早预防、早发现、早处理,积极治疗妊娠合并症、并发症,增加孕周,防治早产,提高产时保健的质量和能力,加强产儿科的合作和新生儿的护理等对改善双胎妊娠结局有重要意义 ......
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