高压氧综合治疗爆震性耳聋疗效观察
[摘要] 目的:观察高压氧综合治疗爆震性耳聋的疗效。方法:对35例(58耳)爆震性耳聋患者行高压氧综合治疗,治疗前和治疗后进行纯音测听。结果:总有效率为91.3%(53/58)。结论:高压氧综合治疗爆震性耳聋疗效肯定,无明显不良发应,为临床治疗爆震性耳聋较理想方案。
[关键词] 高压氧;爆震性耳聋;疗效
[中图分类号] R764.43 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-140-01
爆震性耳聋(explosive deafness)又称噪声性耳外伤,是由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤、听力下降,可导致鼓膜破裂,听小骨骨折、脱位和鼓室出血。压力波使内淋巴剧烈震动,导致螺旋器、血管和神经纤维的损伤,故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋,可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症状[1]。2005年7月~2007年12月,我院采用高压氧综合治疗爆震性耳聋患者35例(58耳),取得较好疗效,现报道如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例(58耳)爆震性耳聋患者均为男性军人,年龄19～38岁,症状主要是听力下降、持续性耳鸣、眩晕、恶心、耳痛及头痛等症状。1周内就诊者22例,2周内就诊者9例,1个月内就诊者4例;左耳23例,右耳35例。经一般检查,神经科、影像学检查(头颅及内听道CT和(或MRI),排除蜗窗破裂及中枢神经系统病变。根据WHO“障碍残疾和残废的国际分类(1980)”标准[2]。重度听力障碍(71～90 dB)7耳,中重度听力障碍(56～70 dB)14耳,中度听力障碍(41～55 dB)17耳,轻度听力障碍(26～40 dB)20耳。伴耳鸣47耳,伴眩晕者34耳。鼓膜穿孔9耳。
1.2 方法
银杏叶注射液25 ml加入5%葡萄糖液500 ml中,静脉滴注,1次/d;甲钴胺片 0.5 mg ,3次/d。疗程为14 d。强地松片1 mg/kg,晨起顿服,逐渐减量。在上述基本药物治疗的同时采用(杭州生产的YYCDS-20型12人管道式中型高压氧舱内进行高压氧治疗,1次/d,疗程为10 d。
, 百拇医药
鼓膜穿孔9耳,用75%酒精清洁外耳道,清理鼓膜表面血痂及分泌物,给予抗生素药物治疗预防感染。其中2耳鼓膜大穿孔,行鼓膜修补术。
1.3 疗效评定标准
痊愈:受损频率平均听力恢复正常,或达健康水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善在15 dB以下[3]。治愈+显效+有效=总有效率。治疗结束后行纯音测听检查并与治疗前比较。均随访6个月。
1.4 不良事件和毒副反应
采用高压氧综合治疗过程中,未发现有不良事件和毒副反应。
2 结果
痊愈17耳,显效20耳,有效16耳,无效5耳,治愈率为29.3%(17/58)、显效率为34.5%(20/58),总有效率为91.3%(53/58)。眩晕、恶心、耳痛及头痛症状于治疗后1周内症状消失。19耳耳鸣消失,16耳耳鸣减轻,10耳耳鸣无变化。鼓膜穿孔9耳无一例感染,7耳在治疗1月内穿孔愈合,2耳鼓膜行鼓膜修补术,术后愈合良好。
, 百拇医药
3 讨论
近年来因部队演练及施工所致爆震性耳聋有增多趋势,耳爆震伤后出现的鼓膜穿孔、听骨损伤及内耳损伤,导致传导性耳聋、感音性耳聋及混合型耳聋,严重影响了官兵的日常工作、生活和学习。对这类患者应及时有效地应用改善微循环、营养神经药物以及高压氧等综合治疗[1]。
高压氧治疗是通过提高血氧含量,血氧分压和增加血氧弥散度,使血氧从血管纹向螺旋纹细胞的弥散率上升,从而使耳蜗的血氧供应增加,改善螺旋器细胞因缺氧而产生的损害,增加细胞的新陈代谢,加速毛细胞以及耳蜗前庭神经纤维的修复[4]。银杏叶注射液含有黄酮类化学成分,能扩张冠状血管改善脏器血液循环及末梢微循环,尤其能对抗肾上腺素所致的血管收缩,增加灌流量,并有明显的解痉作用,可对抗组胺和胆碱引起的平滑肌痉挛,有抗细胞坏死、抗氧化和清除自由基等作用[5-6]。本文中多数患者呈轻、中度感音神经性耳聋,经行高压氧综合治疗,效果较好。5耳为重度听力障碍且伴有中耳损伤,治疗效果不佳。所以部队在演练及施工中应重视爆震性耳聋的预防,采取切实有效的防护措施,以降低发病率。一旦确诊为爆震性耳聋,则应按急诊处理,及时治疗。治疗方案应采取改善微循环、营养神经、激素、高压氧等综合治疗,以提高治愈率。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,1998:1060-1063.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:375.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006.41(8):569.
[4]张兰荣,申作明.高压氧早期治对爆震性耳聋患者听力恢复的影响[J].中国临床康复,2004,8(35):79.
[5]张建波,邓力山,王道雄.金纳多治疗爆震性耳聋[J].海南医学,2003,14(4):57.
[6]李世琪,高玲.金纳多与高压氧联合治疗突发性耳聋疗效观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(6):466.
(收稿日期:2010-02-04), http://www.100md.com(李宗华,肖 勇,杨焕杰,邬玉龙,杨菊芳)
[关键词] 高压氧;爆震性耳聋;疗效
[中图分类号] R764.43 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-140-01
爆震性耳聋(explosive deafness)又称噪声性耳外伤,是由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤、听力下降,可导致鼓膜破裂,听小骨骨折、脱位和鼓室出血。压力波使内淋巴剧烈震动,导致螺旋器、血管和神经纤维的损伤,故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋,可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症状[1]。2005年7月~2007年12月,我院采用高压氧综合治疗爆震性耳聋患者35例(58耳),取得较好疗效,现报道如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
35例(58耳)爆震性耳聋患者均为男性军人,年龄19～38岁,症状主要是听力下降、持续性耳鸣、眩晕、恶心、耳痛及头痛等症状。1周内就诊者22例,2周内就诊者9例,1个月内就诊者4例;左耳23例,右耳35例。经一般检查,神经科、影像学检查(头颅及内听道CT和(或MRI),排除蜗窗破裂及中枢神经系统病变。根据WHO“障碍残疾和残废的国际分类(1980)”标准[2]。重度听力障碍(71～90 dB)7耳,中重度听力障碍(56～70 dB)14耳,中度听力障碍(41～55 dB)17耳,轻度听力障碍(26～40 dB)20耳。伴耳鸣47耳,伴眩晕者34耳。鼓膜穿孔9耳。
1.2 方法
银杏叶注射液25 ml加入5%葡萄糖液500 ml中,静脉滴注,1次/d;甲钴胺片 0.5 mg ,3次/d。疗程为14 d。强地松片1 mg/kg,晨起顿服,逐渐减量。在上述基本药物治疗的同时采用(杭州生产的YYCDS-20型12人管道式中型高压氧舱内进行高压氧治疗,1次/d,疗程为10 d。
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鼓膜穿孔9耳,用75%酒精清洁外耳道,清理鼓膜表面血痂及分泌物,给予抗生素药物治疗预防感染。其中2耳鼓膜大穿孔,行鼓膜修补术。
1.3 疗效评定标准
痊愈:受损频率平均听力恢复正常,或达健康水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善在15 dB以下[3]。治愈+显效+有效=总有效率。治疗结束后行纯音测听检查并与治疗前比较。均随访6个月。
1.4 不良事件和毒副反应
采用高压氧综合治疗过程中,未发现有不良事件和毒副反应。
2 结果
痊愈17耳,显效20耳,有效16耳,无效5耳,治愈率为29.3%(17/58)、显效率为34.5%(20/58),总有效率为91.3%(53/58)。眩晕、恶心、耳痛及头痛症状于治疗后1周内症状消失。19耳耳鸣消失,16耳耳鸣减轻,10耳耳鸣无变化。鼓膜穿孔9耳无一例感染,7耳在治疗1月内穿孔愈合,2耳鼓膜行鼓膜修补术,术后愈合良好。
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3 讨论
近年来因部队演练及施工所致爆震性耳聋有增多趋势,耳爆震伤后出现的鼓膜穿孔、听骨损伤及内耳损伤,导致传导性耳聋、感音性耳聋及混合型耳聋,严重影响了官兵的日常工作、生活和学习。对这类患者应及时有效地应用改善微循环、营养神经药物以及高压氧等综合治疗[1]。
高压氧治疗是通过提高血氧含量,血氧分压和增加血氧弥散度,使血氧从血管纹向螺旋纹细胞的弥散率上升,从而使耳蜗的血氧供应增加,改善螺旋器细胞因缺氧而产生的损害,增加细胞的新陈代谢,加速毛细胞以及耳蜗前庭神经纤维的修复[4]。银杏叶注射液含有黄酮类化学成分,能扩张冠状血管改善脏器血液循环及末梢微循环,尤其能对抗肾上腺素所致的血管收缩,增加灌流量,并有明显的解痉作用,可对抗组胺和胆碱引起的平滑肌痉挛,有抗细胞坏死、抗氧化和清除自由基等作用[5-6]。本文中多数患者呈轻、中度感音神经性耳聋,经行高压氧综合治疗,效果较好。5耳为重度听力障碍且伴有中耳损伤,治疗效果不佳。所以部队在演练及施工中应重视爆震性耳聋的预防,采取切实有效的防护措施,以降低发病率。一旦确诊为爆震性耳聋,则应按急诊处理,及时治疗。治疗方案应采取改善微循环、营养神经、激素、高压氧等综合治疗,以提高治愈率。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,1998:1060-1063.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:375.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006.41(8):569.
[4]张兰荣,申作明.高压氧早期治对爆震性耳聋患者听力恢复的影响[J].中国临床康复,2004,8(35):79.
[5]张建波,邓力山,王道雄.金纳多治疗爆震性耳聋[J].海南医学,2003,14(4):57.
[6]李世琪,高玲.金纳多与高压氧联合治疗突发性耳聋疗效观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(6):466.
(收稿日期:2010-02-04), http://www.100md.com(李宗华,肖 勇,杨焕杰,邬玉龙,杨菊芳)