脑干出血57例临床与预后分析(2)
3.3 血肿大小、出血部位与预后
有文献报道,若血肿直径大于脑干横径的50%或直径>2 cm则预后不良[4-5]。本组病例资料显示:死亡的28例中,桥脑出血23例,中脑出血3例,延髓出血2例,出血量均>5 ml,其中16例出血量>10 ml均为重度昏迷者并全部死亡,而痊愈者出血量均为<5 ml,好转者出血量均为<10 ml。提示血肿越大,预后越差。脑干出血绝大多数为桥脑出血,桥脑出血约占脑出血6%,为脑干出血的90%,而桥脑出血又以中桥脑和桥脑基底部与大脑被盖部连接处好发,少部分为中脑出血,而延髓出血极为少见[6-7],本组57例脑干出血,桥脑出血43例(75.44),中脑及桥脑出血8例(10.04%),中脑出血4例(7.02%),延髓出血2例(3.51%),与文献报道相一致。
3.4治疗和预后
本组病例除积极的内科综合治疗措施,包括脱水降颅压、降温、防治应激性消化性溃疡及出血、抗感染及支持疗法外,对出血量较大、破入四脑室,合并脑积水的15例患者进行了持续脑室外引流术;气管插管36例;气管切开22例,对26例进行了呼吸机辅助呼吸。目前,对脑干出血的治疗在临床上绝大多数仍采取内科保守疗法,但实践证明重型脑干出血是致死性脑出血,积极的单纯内科保守治疗疗效很有限,多数患者预后极差,多因脑干功能衰竭、脑疝死亡。本组病例显示,出血量>10 ml的16例全部死亡。因此,该病的有效治疗方法值得探讨。近年来随着影像诊断技术的发展和普及,应用立体定向治疗高血压脑干出血,为脑干出血的治疗提供了新的手段,但病例选择差异致使生存率和死亡率报道不一,仅见于个案;手术例数少,无对照;目前尚无立体定向脑干出血治疗的统一标准或术式。应用立体定向置管引流治疗高血压脑干出血是可选择的方法之,是一种尝试,临床疗效需进一步探索。
总之,脑干出血预后差,死亡率高,病因、意识障碍水平及临床特征、血量大小、出血部位、治疗手段是影响预后的重要因素,其中出血量大小是影响预后的最主要指标,小量出血预后较好,对于大量出血者也应积极救治,若病情需要行持续脑室外引流也是抢救治疗成功的重要一环,必要时尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸等是抢救成功的基础。CT立体定位下血肿抽吸术不失为一种有前途的治疗手段。
[参考文献]
[1]曾昭新,曾倩,王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志,2005,5(4):236.
[2]王新德.神经病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2007:22-34.
[3]杨露春,田桂玲,蒋伟琴.原发性桥脑出血[J].中华神经精神科杂志,2008,20(1):5.
[4]Komiyama M, Tashihiro Y, Yagura H, et al. Computed tomographic evaluation of bleeding sites in primary pontine hemorrhages[J]. Stroke,2008,22(8):1309.
[5]刘风华,荣阳,荣根满.中西医结合治疗急性脑出血[J].中国当代医药,2010,17(4):56.
[6]黄如训,苏镇培.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2008:134.
[7]赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生,2007,45(24):110.
(收稿日期:2010-02-05), 百拇医药(刘杏瑜,梁卫权,王 良)
有文献报道,若血肿直径大于脑干横径的50%或直径>2 cm则预后不良[4-5]。本组病例资料显示:死亡的28例中,桥脑出血23例,中脑出血3例,延髓出血2例,出血量均>5 ml,其中16例出血量>10 ml均为重度昏迷者并全部死亡,而痊愈者出血量均为<5 ml,好转者出血量均为<10 ml。提示血肿越大,预后越差。脑干出血绝大多数为桥脑出血,桥脑出血约占脑出血6%,为脑干出血的90%,而桥脑出血又以中桥脑和桥脑基底部与大脑被盖部连接处好发,少部分为中脑出血,而延髓出血极为少见[6-7],本组57例脑干出血,桥脑出血43例(75.44),中脑及桥脑出血8例(10.04%),中脑出血4例(7.02%),延髓出血2例(3.51%),与文献报道相一致。
3.4治疗和预后
本组病例除积极的内科综合治疗措施,包括脱水降颅压、降温、防治应激性消化性溃疡及出血、抗感染及支持疗法外,对出血量较大、破入四脑室,合并脑积水的15例患者进行了持续脑室外引流术;气管插管36例;气管切开22例,对26例进行了呼吸机辅助呼吸。目前,对脑干出血的治疗在临床上绝大多数仍采取内科保守疗法,但实践证明重型脑干出血是致死性脑出血,积极的单纯内科保守治疗疗效很有限,多数患者预后极差,多因脑干功能衰竭、脑疝死亡。本组病例显示,出血量>10 ml的16例全部死亡。因此,该病的有效治疗方法值得探讨。近年来随着影像诊断技术的发展和普及,应用立体定向治疗高血压脑干出血,为脑干出血的治疗提供了新的手段,但病例选择差异致使生存率和死亡率报道不一,仅见于个案;手术例数少,无对照;目前尚无立体定向脑干出血治疗的统一标准或术式。应用立体定向置管引流治疗高血压脑干出血是可选择的方法之,是一种尝试,临床疗效需进一步探索。
总之,脑干出血预后差,死亡率高,病因、意识障碍水平及临床特征、血量大小、出血部位、治疗手段是影响预后的重要因素,其中出血量大小是影响预后的最主要指标,小量出血预后较好,对于大量出血者也应积极救治,若病情需要行持续脑室外引流也是抢救治疗成功的重要一环,必要时尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸等是抢救成功的基础。CT立体定位下血肿抽吸术不失为一种有前途的治疗手段。
[参考文献]
[1]曾昭新,曾倩,王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志,2005,5(4):236.
[2]王新德.神经病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2007:22-34.
[3]杨露春,田桂玲,蒋伟琴.原发性桥脑出血[J].中华神经精神科杂志,2008,20(1):5.
[4]Komiyama M, Tashihiro Y, Yagura H, et al. Computed tomographic evaluation of bleeding sites in primary pontine hemorrhages[J]. Stroke,2008,22(8):1309.
[5]刘风华,荣阳,荣根满.中西医结合治疗急性脑出血[J].中国当代医药,2010,17(4):56.
[6]黄如训,苏镇培.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2008:134.
[7]赵冬玲.脑出血患者的护理及康复护理[J].中国现代医生,2007,45(24):110.
(收稿日期:2010-02-05), 百拇医药(刘杏瑜,梁卫权,王 良)