胰岛素泵在糖尿病患者围术期的应用观察
[摘要] 目的:探讨控制围术期糖尿病患者血糖水平治疗方法。方法:回顾分析43例外科手术的糖尿病患者临床资料,复习相关文献。结果:胰岛素泵持续皮下输注(CSII)法与多次皮下注射法(MSII)相比较血糖达标时间早,低血糖发生率低。结论:胰岛素泵是在围术期间处理糖尿病患者高血糖的最合理也最符合生理的方法。
[关键词] 胰岛素泵;糖尿病;围术期
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-149-02
糖尿病患者合并外科手术时,血糖的控制直接影响到手术成功与否,涉及预后[1]。我院自2007年尝试将胰岛素泵应用于择期手术的糖尿病患者,并把同期胰岛素泵持续皮下输注(CSII)法与多次皮下注射法(MSII)控制围术期糖尿病患者的疗效性和安全性进行了比较,现报道如下:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
选取我院2007~2009年拟外科手术的糖尿病患者,所有患者均符合1999年ADA糖尿病诊断标准。共43例,围术期患者均停用口服降糖药,男32例,女11例,年龄35~73岁,病程0.5~26年。其中CSII组23例,MSII组20例,两组在性别、年龄、糖尿病病程上比较,差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
CSII组采用美国Minimed公司生产的507C胰岛素泵和丹麦诺和公司的门冬胰岛素,术前1~3 d植入胰岛素泵,根据血糖水平、体重、BMI指数计算胰岛素总量,总量50%为基础量,50%为餐前量,将每日的基础量按胰岛素分泌特点分为6段,根据血糖水平调整基础量及餐前量,术前、术中及术后禁食阶段停用餐时胰岛素。MSII组采用诺和灵30R注射,2次/d。术前、术中及术后禁食阶段停用皮下注射胰岛素。两组均采用罗氏罗康全2血糖仪监测术前、术中及术后血糖,根据血糖水平调整胰岛素用量。
, http://www.100md.com
1.3观察指标
每天测指血5~8次,观察两组患者血糖控制情况、血糖控制时间、低血糖发生情况(血糖<3.9 mmol/L,不论有无症状均诊断为低血糖)。
2结果
与MSII组比较CSII组,血糖达标时间早,低血糖发生率低。
3讨论
手术作为一种应激,会加重糖尿患者的代谢紊乱,增加麻醉风险,提高了手术的复杂性和危险性,并增加了手术并发症和病死率,如感染的发生率增加,延缓伤口愈合时间。因此围术期血糖的控制对手术成功与否至关重要。一般认为将空腹血糖控制在7.25~8.34 mmol/L范围内,在无酮症酸中毒的情况下即可手术[2-3]。
在空腹状态下胰岛B细胞会持续分泌小剂量的胰岛素,以调节糖、脂肪、碳水化合物的代谢。每次进餐时B细胞都会分泌与所进食碳水化合物精确相匹配的胰岛素即负荷量,来调节餐后的血糖。胰岛素泵即是基于上述原理设计的,是一种持续皮下注射胰岛素(CSII)的方法。许多研究表明,多次皮下注射(MSII)胰岛素法难以在体内模拟出24 h接近正常而又不出现低血糖的血糖波动,两餐之间的血胰岛素浓度高而易出现低血糖,而又难以达到与餐后血糖相匹配的胰岛素高峰。MSII法易于出现血糖或高或低现象。胰岛素泵采用基础率和餐前大剂量相结合的输注方式,模拟正常生理性的胰岛素分泌模式,具有符合生理需要量的胰岛素精确吸收和完整释放的优点[3-4]。本观察显示CSII组在围术期血糖水平好于MSII组,两者的血糖达标时间及低血糖发生率均有显著性差异。说明胰岛素泵用于控制围术期糖尿病患者的血糖水平优于MSII组。
, http://www.100md.com
控制围术期糖尿病患者血糖水平有以下优点:①控制高血糖更加平稳、安全、迅速。②对择期手术者能缩短术前待日天数,减少住院天数,减少医疗费用。③对于急诊手术或术后高血糖者,能迅速扭转代谢紊乱、促进创面愈合。总之,CSII是在围术期间处理糖尿病患者高血糖的最合理也最符合生理的方法,具有安全、有效、合理、方便、灵活等特点。
[参考文献]
[1]廖二元.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1615.
[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:155.
[3]张国英,李晓玉,邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志,2000,8(6):372.
[4]薛冀苏,幸思忠,黄绵清.胰岛素泵强化治疗前后血清CRP水平变化[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3):30.
(收稿日期:2010-04-21), 百拇医药(张彦杰,张 慧)
[关键词] 胰岛素泵;糖尿病;围术期
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-149-02
糖尿病患者合并外科手术时,血糖的控制直接影响到手术成功与否,涉及预后[1]。我院自2007年尝试将胰岛素泵应用于择期手术的糖尿病患者,并把同期胰岛素泵持续皮下输注(CSII)法与多次皮下注射法(MSII)控制围术期糖尿病患者的疗效性和安全性进行了比较,现报道如下:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
选取我院2007~2009年拟外科手术的糖尿病患者,所有患者均符合1999年ADA糖尿病诊断标准。共43例,围术期患者均停用口服降糖药,男32例,女11例,年龄35~73岁,病程0.5~26年。其中CSII组23例,MSII组20例,两组在性别、年龄、糖尿病病程上比较,差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
CSII组采用美国Minimed公司生产的507C胰岛素泵和丹麦诺和公司的门冬胰岛素,术前1~3 d植入胰岛素泵,根据血糖水平、体重、BMI指数计算胰岛素总量,总量50%为基础量,50%为餐前量,将每日的基础量按胰岛素分泌特点分为6段,根据血糖水平调整基础量及餐前量,术前、术中及术后禁食阶段停用餐时胰岛素。MSII组采用诺和灵30R注射,2次/d。术前、术中及术后禁食阶段停用皮下注射胰岛素。两组均采用罗氏罗康全2血糖仪监测术前、术中及术后血糖,根据血糖水平调整胰岛素用量。
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1.3观察指标
每天测指血5~8次,观察两组患者血糖控制情况、血糖控制时间、低血糖发生情况(血糖<3.9 mmol/L,不论有无症状均诊断为低血糖)。
2结果
与MSII组比较CSII组,血糖达标时间早,低血糖发生率低。
3讨论
手术作为一种应激,会加重糖尿患者的代谢紊乱,增加麻醉风险,提高了手术的复杂性和危险性,并增加了手术并发症和病死率,如感染的发生率增加,延缓伤口愈合时间。因此围术期血糖的控制对手术成功与否至关重要。一般认为将空腹血糖控制在7.25~8.34 mmol/L范围内,在无酮症酸中毒的情况下即可手术[2-3]。
在空腹状态下胰岛B细胞会持续分泌小剂量的胰岛素,以调节糖、脂肪、碳水化合物的代谢。每次进餐时B细胞都会分泌与所进食碳水化合物精确相匹配的胰岛素即负荷量,来调节餐后的血糖。胰岛素泵即是基于上述原理设计的,是一种持续皮下注射胰岛素(CSII)的方法。许多研究表明,多次皮下注射(MSII)胰岛素法难以在体内模拟出24 h接近正常而又不出现低血糖的血糖波动,两餐之间的血胰岛素浓度高而易出现低血糖,而又难以达到与餐后血糖相匹配的胰岛素高峰。MSII法易于出现血糖或高或低现象。胰岛素泵采用基础率和餐前大剂量相结合的输注方式,模拟正常生理性的胰岛素分泌模式,具有符合生理需要量的胰岛素精确吸收和完整释放的优点[3-4]。本观察显示CSII组在围术期血糖水平好于MSII组,两者的血糖达标时间及低血糖发生率均有显著性差异。说明胰岛素泵用于控制围术期糖尿病患者的血糖水平优于MSII组。
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控制围术期糖尿病患者血糖水平有以下优点:①控制高血糖更加平稳、安全、迅速。②对择期手术者能缩短术前待日天数,减少住院天数,减少医疗费用。③对于急诊手术或术后高血糖者,能迅速扭转代谢紊乱、促进创面愈合。总之,CSII是在围术期间处理糖尿病患者高血糖的最合理也最符合生理的方法,具有安全、有效、合理、方便、灵活等特点。
[参考文献]
[1]廖二元.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1615.
[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:155.
[3]张国英,李晓玉,邓薇.糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].中国糖尿病杂志,2000,8(6):372.
[4]薛冀苏,幸思忠,黄绵清.胰岛素泵强化治疗前后血清CRP水平变化[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3):30.
(收稿日期:2010-04-21), 百拇医药(张彦杰,张 慧)