PCA术后镇痛副作用\并发症及对策(1)
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[摘要] 患者自控镇痛(PCA)是一种新的镇痛给药方法,是通过一种特殊的注射泵,允许患者自行给药的一种急性疼痛治疗方法。它能更有效地维持血药浓度,从而提供较为满意的镇痛效果。PCA方法已广泛应用于临床,镇痛效果满意,使用方法简便。本文主要就PCA术后镇痛副作用、并发症及相关处理措施进行讨论。
[关键词] PCA;副作用;并发症
[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-009-02
The side effects, complications and cures of PCA
CHEN Minghua1, YAO Lan1, LI Feng2
(1.Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Danjiangkou City, Hubei Province, Danjiangkou 442700, China; 2.Department of Cardiac Surgery, the First People's Hospital of Danjiangkou City, Hubei Province, Danjiangkou 442700, China)
[Abstract] Patient-controlled analgesia (PCA) is a new analgesic drug delivery method, which is injected through a special pump, allowing the patient self-administration of an acute pain treatment. It can be more effective in maintaining blood concentration, thus providing a more satisfactory analgesic effect. PCA method has been widely used in clinical analgesic effect of satisfaction, easy to use. In this paper, the PCA analgesia side effects, complications and related treatment measures are reviewed.
[Key words] PCA; Side effects; Complications
自20世纪50～60年代,我国医务工作者开始尝试术后疼痛治疗,90年代后,一些大医院逐步开展了比较系统的术后疼痛治疗。随着人们生活水平的提高,术后镇痛、提高患者术后的生活质量已经成为临床工作不可或缺的一部分。患者自控镇痛(PCA)逐渐成为易被患者接受的主要的术后镇痛技术之一。
1 PCA的概念
一名患者根据自己疼痛的情况,将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予,达到镇痛目的的一种镇痛技术或者给药方式。
2 PCA的适应证
①术后镇痛;②分娩镇痛;③慢性疼痛治疗;④肿瘤晚期疼痛的治疗;⑤内科疾病治疗,如心绞痛、镰状细胞危象等;⑥儿童疼痛的治疗;⑦将PCA作为一种研究手段或工具,评价疼痛的严重程度或某种药物的镇痛效果。
3 PCA的分类
见表1。
表1常用PCA的分类及其主要特征
4 PCA的副作用、并发症及处理
在不同种类的PCA应用方法中,以PCIA和PCEA最为常用。故目前用于PCA的药物仍以阿片类为主,其主要并发症为阿片类药物治疗量引起的不良反应。
4.1 阿片类药物的副作用及处理
4.1.1 术后恶心、呕吐(PONV)恶心、呕吐是麻醉及术后常见并发症,其发生率可高达20%～80%,而硬膜外吗啡镇痛是控制术后疼痛的一种有效手段,然而由于吗啡可直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区,PONV发生率可达40%以上。吗啡、哌替啶是PCA治疗中最普遍使用的药物,其他还包括二氢吗啡酮、Nalbuphine和Buprenorphine,但术后引起恶心、呕吐的因素还和术前用药、麻醉操作、术中及术后用药(如抗生素)、手术种类和部位以及空腹与否等有关。
处理:常用的减少恶心、呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少,使用止吐的药物(灭吐灵10 mg静脉单次注射,或肌注灭吐灵q6 h 10 mg。普氯哌嗪12.5 mg肌注,5-HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼苯扎司琼)等。此外,地塞米松可以安全有效地减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心、呕吐发生率,因此,术后预防性静脉注射地塞米松8 mg,可以安全有效地减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心、呕吐。
4.1.2 呼吸抑制呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应。阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度,导致中枢性的呼吸抑制,呼吸中枢对CO2反应性下降或呼吸模式的改变。研究报道,让剖宫产手术患者接受椎管内注入吗啡、肌注镇痛药、PCA,术后第一个24 h监测动脉血氧饱和度和呼吸频率,低氧饱和度(≥30 s)在三组均有发生。
处理:术后要严密观察患者的意识状态、呼吸频率、节律、深浅度及皮肤黏膜颜色。一旦出现呼吸抑制,立即停止用药,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧及气管插管。出现严重呼吸抑制,可静注纳洛酮治疗 ......
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