艾司洛尔在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用(1)
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[摘要] 目的:探讨艾司洛尔对非体外循环冠状动脉搭桥术中心率的影响及安全性。方法:30例非体外循环冠脉搭桥术患者,均因手术中出现心率过快而需静脉使用艾司洛尔治疗,观察艾司洛尔在减慢心率、缓解心肌缺血方面的疗效及不良反应。结果:全组使用均有效,静注艾司洛尔1 min后心率开始下降,5 min后心率显著降低(P<0.01),下移的ST段恢复正常,而注药前后血压无明显变化(P>0.05)。结论:在非体外循环冠脉搭桥术中使用艾司洛尔控制心率安全、有效。
[关键词] 艾司洛尔;非体外循环;冠状动脉搭桥术;心率;心肌缺血
[中图分类号] R543.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-022-03
Applicaition of Esmolol in off-pump coronary artery bypass grafting
ZHONG Jinxiu, DENG Zhuqiang, LIN Hong
(Department of Anesthesiology, Gaozhou People's Hospital of Guangdong Province, Gaozhou 525200, China)
[Abstract] Objective: To discuss the effect and safety by using Esmolol to control heart rate (HR) in off-pump coronary artery bypass graft (OPCABG). Methods: 30 patients scheduled for OPCABG were used Esmolol to control the increasing heart rate during surgery, observe the effects of Esmolol in slow heart rate, alleviate myocardial ischemia and the side effect. Results: All cases had effect, when patients were treated with venous injection of Esmolol, the HR began to decreased after 1 minutes and decreased significantly 5 minutes later (P<0.01), the electrocardiography ST-segment depression move back to normal, arterial pressure was not significantly different before and after injection (P>0.05). Conclusion: Esmolol can effectively control HR and keep hemodynamic stability in OPCABG.
[Key words] Esmolol; Off-pump; Coronary artery bypass graft; Heart rate; Myocardial ischemia
近年来由于手术辅助器械的应用和手术技术、麻醉方法的改进,越来越多的心外科医生开始选择采用非体外循环方式进行冠状动脉搭桥术(OPCABG),而OPCABG要求在术中将患者的心率控制在相对偏慢水平,以利于血管吻合,这就对麻醉提出了更高的要求。我院2008年10月～2009年7月采用静注艾司洛尔控制30例OPCABG患者手术期间的心率,收到良好效果,现将有关处理总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例接受OPCABG手术的冠心病患者,术中因心率增快而需静脉注射艾司洛尔进行控制而入选。其中,男20例,女10例;年龄40～82岁,平均(60.2±8.3)岁;体重43~75 kg,平均(62.1±10.9) kg;ASA Ⅱ级6例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例。病种分类:稳定型心绞痛22例,不稳定型心绞痛8例;有心肌梗死史13例,室壁瘤3例。合并糖尿病7例,合并高血压12例,合并单束支传导阻滞4例,合并轻度瓣膜关闭不全5例;左室射血分数30%~65%,平均(51.3±7.2)%,其中5例低于40%。冠状动脉造影:左主干病变3例,单支病变3例,2支病变12例,三支血管病变12例,平均搭桥2.6根;2例患者采用全静脉(大隐静脉)搭桥,3例采用单纯右乳内动脉搭桥,其余患者均采用右乳内和大隐静脉混合搭桥的方式。
1.2 麻醉方法
术前晚上口服舒乐安定5 mg,维持术前β受体阻断药、钙拮抗剂和硝酸酯类等药物持续用至术日晨。入室前0.5 h肌注吗啡0.2 mg/kg、海俄辛0.3 mg,入室后行ECG、SpO2和无创血压监测,然后开放外周静脉补液,同时给予面罩吸氧,局麻下行桡动脉穿刺、测压,成功后依次静注咪唑安定0.2 mg/kg、异丙酚1~2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0 ......
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