危重新生儿血糖的临床观察
[摘要] 目的:了解危重新生儿血糖的变化情况及其发生机制。方法:应用足跟微量血糖法,检测新生儿血糖的数值。结果:78例危重新生儿中高血糖42例(53.8%),低血糖7例(9.0%),血糖正常29例(37.2%)。结论:在危重新生儿病例中,可合并高血糖或低血糖,部分患儿的血糖又可在正常水平。因此,要重视危重新生儿的血糖检测,以便在积极治疗原发病的同时,将血糖尽快调整至正常水平,以减少由于血糖异常给机体带来的进一步损害。
[关键词] 危重新生儿;高血糖;低血糖
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-205-01
在危重应急情况下,机体可发生内分泌代谢紊乱,临床上最显著的为高血糖。笔者通过对78例危重新生儿血糖的动态观察,探讨内科非糖尿病的新生儿在危重情况下血糖的变化情况及发生机制。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2004～2007年在我科住院的新生儿,全部病例均符合《新生儿危重病例评分(草案)》的诊断标准[1],共计78例,其中,足月儿46例,早产儿32例;男43例,女35例。新生儿肺透明膜病8例,新生儿吸入性肺炎3例,新生儿呼吸暂停6例,新生儿缺氧缺血性脑病12例,新生儿窒息10例,新生儿肺出血6例,新生儿惊厥5例,新生儿高胆红素血症9例,新生儿败血症4例,新生儿硬肿症3例,新生儿肺炎12例。
1.2 方法
采用美国产微量血糖仪,足跟微量血糖法检测。血糖测定时间为入院后即刻、4、8、12、24、48 h及3、4、5 d,直至正常,必要时随时检查。
2 结果
, 百拇医药
高血糖的诊断标准为血糖>6.66 mmol/L(120 mg/dl)。低血糖的诊断标准为:足月儿3 d内<1.7 mmol/L(30 mg/dl),3 d后<2.2 mmol/L(40 mg/dl);早产儿3 d内<1.1 mmol/L(20 mg/dl),3 d后<2.2 mmol/L(40 mg/dl)。
本组78例危重新生儿中,高血糖42例(53.8%),低血糖7例(9.0%),血糖正常29例(37.2%)。足月儿46例中,高血糖27例(58.7%),低血糖3例(6.5%),血糖正常16例(34.8%);早产儿32例中,高血糖15例(46.9%),低血糖4例(12.5%),血糖正常13例(40.6%)。血糖最高值为31.1 mmol/L(560 mg/dl),血糖最低值为0.77 mmol/L(14 mg/dl)。
血糖升高的42例中,40例(95.2%)于即刻至8 h内为最高,1～2 d内逐渐降至正常,部分患儿后期又出现低血糖。
, 百拇医药
低血糖的7例患儿中,即刻静脉推注25%葡萄糖2 ml/kg,然后以合适的速度维持输液,7例患儿(100.0%)12 h内血糖升至正常。
3 讨论
机体在应激状态下由于交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度上升,刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素,促进糖原异生和肝糖原分解,是引起高血糖的重要原因,与此同时,高浓度的儿茶酚胺还可通过抑制胰岛B细胞分泌,使血中胰岛素下降,引起血糖升高;再有,应激性糖皮质激素分泌增多,将抑制组织对葡萄糖的利用,亦可提高血糖水平。危重状态下应激性高血糖的产生机制尚未完全明了,以上可能为其主要机制。
通过本组患儿血糖的动态观察,多数患儿于1～2 d内血糖降至正常水平,甚至出现低血糖,除与治疗当中糖浓度、输糖速度降低有关外,还与高水平胰高血糖素等刺激胰岛,使胰岛素分泌增加有关。故对于应激性高血糖患儿要慎用胰岛素,以免出现低血糖。
, 百拇医药
新生儿高血糖症常无特异性临床表现,高血糖不重的患儿无临床症状,血糖增高显著或持续时间长的患儿,血糖虽高,但不能被组织细胞充分利用,造成细胞外高糖和细胞内能量缺乏,可发生高渗血症、高渗性利尿,出现脱水、烦渴、多尿等,眼闭合不严,伴惊恐状,体重下降,血浆渗透压增高。新生儿因颅内血管壁发育较差,出现严重高渗血症时,颅内血管扩张,甚至发生颅内出血[2]。
出现低血糖的原因多与新生儿糖原和脂肪储存不足、耗糖过多有关,还可能与入院时发病时间的长短有关。胎儿肝糖原的储备主要发生在胎龄最后4～8周,胎儿棕色脂肪的分化是从胎龄26～30周开始,一直延续至生后2～3周。显然早产儿和小于胎龄儿,肝糖原储存量少,生后代谢所需能量又相对高,易发生低血糖症;新生儿患严重疾病时,常伴有代谢率增加、低氧、低体温、摄入减少等,这些均易导致低血糖症。新生儿低血糖症状不典型或无症状,少数出现症状,表现为反应低下、哭声弱、拒奶且吸吮差、肌张力低下、苍白、低体温、呼吸不整、暂停等,严重者出现震颤、惊厥、昏迷等,发病在生后1～2 d内居多。典型的低血糖对智力发育的影响是肯定的,并可因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症[3]。
, 百拇医药
危重新生儿既可发生高血糖,又可出现低血糖,因此,血糖监测是确诊和早期发现血糖异常的主要手段。一定要监测危重新生儿的血糖,特别是静脉全营养的患儿,每天监测血糖的高低,输液前须先查血糖,并观察患儿对糖的耐受情况,适时调整输糖速度,避免血糖过高或过低,以减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,等.新生儿危重病例评分标准(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42-43.
[2]张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:656-661.
[3]朱丽仙,黄燕.905例新生儿血糖监测的临床意义[J].中国妇幼保健,2004,19(8):111-112.
(收稿日期:2010-03-08), 百拇医药(田文朝,张书平,徐艳琴)
[关键词] 危重新生儿;高血糖;低血糖
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-205-01
在危重应急情况下,机体可发生内分泌代谢紊乱,临床上最显著的为高血糖。笔者通过对78例危重新生儿血糖的动态观察,探讨内科非糖尿病的新生儿在危重情况下血糖的变化情况及发生机制。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2004～2007年在我科住院的新生儿,全部病例均符合《新生儿危重病例评分(草案)》的诊断标准[1],共计78例,其中,足月儿46例,早产儿32例;男43例,女35例。新生儿肺透明膜病8例,新生儿吸入性肺炎3例,新生儿呼吸暂停6例,新生儿缺氧缺血性脑病12例,新生儿窒息10例,新生儿肺出血6例,新生儿惊厥5例,新生儿高胆红素血症9例,新生儿败血症4例,新生儿硬肿症3例,新生儿肺炎12例。
1.2 方法
采用美国产微量血糖仪,足跟微量血糖法检测。血糖测定时间为入院后即刻、4、8、12、24、48 h及3、4、5 d,直至正常,必要时随时检查。
2 结果
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高血糖的诊断标准为血糖>6.66 mmol/L(120 mg/dl)。低血糖的诊断标准为:足月儿3 d内<1.7 mmol/L(30 mg/dl),3 d后<2.2 mmol/L(40 mg/dl);早产儿3 d内<1.1 mmol/L(20 mg/dl),3 d后<2.2 mmol/L(40 mg/dl)。
本组78例危重新生儿中,高血糖42例(53.8%),低血糖7例(9.0%),血糖正常29例(37.2%)。足月儿46例中,高血糖27例(58.7%),低血糖3例(6.5%),血糖正常16例(34.8%);早产儿32例中,高血糖15例(46.9%),低血糖4例(12.5%),血糖正常13例(40.6%)。血糖最高值为31.1 mmol/L(560 mg/dl),血糖最低值为0.77 mmol/L(14 mg/dl)。
血糖升高的42例中,40例(95.2%)于即刻至8 h内为最高,1～2 d内逐渐降至正常,部分患儿后期又出现低血糖。
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低血糖的7例患儿中,即刻静脉推注25%葡萄糖2 ml/kg,然后以合适的速度维持输液,7例患儿(100.0%)12 h内血糖升至正常。
3 讨论
机体在应激状态下由于交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度上升,刺激胰岛α细胞分泌胰高血糖素,促进糖原异生和肝糖原分解,是引起高血糖的重要原因,与此同时,高浓度的儿茶酚胺还可通过抑制胰岛B细胞分泌,使血中胰岛素下降,引起血糖升高;再有,应激性糖皮质激素分泌增多,将抑制组织对葡萄糖的利用,亦可提高血糖水平。危重状态下应激性高血糖的产生机制尚未完全明了,以上可能为其主要机制。
通过本组患儿血糖的动态观察,多数患儿于1～2 d内血糖降至正常水平,甚至出现低血糖,除与治疗当中糖浓度、输糖速度降低有关外,还与高水平胰高血糖素等刺激胰岛,使胰岛素分泌增加有关。故对于应激性高血糖患儿要慎用胰岛素,以免出现低血糖。
, 百拇医药
新生儿高血糖症常无特异性临床表现,高血糖不重的患儿无临床症状,血糖增高显著或持续时间长的患儿,血糖虽高,但不能被组织细胞充分利用,造成细胞外高糖和细胞内能量缺乏,可发生高渗血症、高渗性利尿,出现脱水、烦渴、多尿等,眼闭合不严,伴惊恐状,体重下降,血浆渗透压增高。新生儿因颅内血管壁发育较差,出现严重高渗血症时,颅内血管扩张,甚至发生颅内出血[2]。
出现低血糖的原因多与新生儿糖原和脂肪储存不足、耗糖过多有关,还可能与入院时发病时间的长短有关。胎儿肝糖原的储备主要发生在胎龄最后4～8周,胎儿棕色脂肪的分化是从胎龄26～30周开始,一直延续至生后2～3周。显然早产儿和小于胎龄儿,肝糖原储存量少,生后代谢所需能量又相对高,易发生低血糖症;新生儿患严重疾病时,常伴有代谢率增加、低氧、低体温、摄入减少等,这些均易导致低血糖症。新生儿低血糖症状不典型或无症状,少数出现症状,表现为反应低下、哭声弱、拒奶且吸吮差、肌张力低下、苍白、低体温、呼吸不整、暂停等,严重者出现震颤、惊厥、昏迷等,发病在生后1～2 d内居多。典型的低血糖对智力发育的影响是肯定的,并可因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症[3]。
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危重新生儿既可发生高血糖,又可出现低血糖,因此,血糖监测是确诊和早期发现血糖异常的主要手段。一定要监测危重新生儿的血糖,特别是静脉全营养的患儿,每天监测血糖的高低,输液前须先查血糖,并观察患儿对糖的耐受情况,适时调整输糖速度,避免血糖过高或过低,以减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,等.新生儿危重病例评分标准(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42-43.
[2]张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:656-661.
[3]朱丽仙,黄燕.905例新生儿血糖监测的临床意义[J].中国妇幼保健,2004,19(8):111-112.
(收稿日期:2010-03-08), 百拇医药(田文朝,张书平,徐艳琴)