精神分裂症患者药物性肝损害的临床分析
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参见附件(1270KB，2页)。
[摘要] 目的:研究精神分裂症患者服用抗精神药物后引起的肝损害情况,以提高医务人员对这一特殊群体药物性肝损害的认识。方法:对2005年1月~2008年12月我院住院的606例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析。结果: 患者服药后引起肝损害的发生率为26.7%,发生时间多在1~2个月内,占80.6%,新型非典型抗精神分裂症药物引起的肝损害明显少于经典药物,合并使用保肝药物治疗效果较好。结论:精神分裂症患者服药后肝损害的发生率较高,应注意观察临床症状,定期进行肝脏超声检查、肝功能监测,合理用药非常重要。
[关键词] 精神分裂症;肝损害;临床分析
[中图分类号] R749.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-042-02
Clinic analysis of drug-induced liver injury in schizophrenic patients
GAO Hongqiang, LI Jiacui
(Xuzhou Mental Hospital, Xuzhou 221006, China)
[Abstract] Objective: To study antipsychotic drug-induced liver injury in schizophrenic patients in order to cause the medical staff attention. Methods: 606 cases of schizophrenic patients from January 2005 to December 2008 in our hospital were retrospectively analyzed. Results: The incidence of liver injury was 26.7%, 80.6% of them took place in 1-2 month after drug taken. The incidence of induced by atypical antipsychotic drugs was less than induced by classical drugs. Liver protectant was effective in liver injury. Conclusion: The incidence of antipsychotic drug-induced liver injury is high. Clinical observation, liver ultrasound examination, liver function monitoring regularly and rational drug adopt are very important.
[Key words] Schizophrenia; Liver injury; Clinical analysis
由于精神分裂症的病因未明,治疗手段较少,决定了患者需长期用药来控制症状。本文中笔者对606例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005年1月~2008年12月我院住院的精神分裂症患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ)(第3版), 服用单一抗精神病药物,共606例,其中,男352例,女254例;年龄16~60岁,平均(32±8)岁;病程3个月~15年,平均(6.1±3.0)年;住院前无输血史、无肝炎接触史、无肝炎症状和体征、肝功能及B超检查均正常,排除其他药物和内科的影响。其临床诊断标准符合1997年(marin)药物性肝损害诊断标准[1]。
1.2 方法
对符合研究要求的病例,用自制调查表记录患者姓名、年龄、性别、文化程度、体重、入院时间、服用药物名称及剂量、肝损害出现的时间及表现、采取的治疗措施,并进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 肝损害与药物种类的关系
在606例研究病例中有162例发生肝损害,发生率高达26.7%,发生肝损害的药物种类见表1。由表1可知,氯丙嗪、氯氮平、舒必利及奋乃静药物之间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);利培硐、阿力哌唑、喹硫平、齐拉西酮及奥氮平之间差异无统计学意义(均P>0.05);利培硐、阿力哌唑、喹硫平、齐拉西酮和奥氮平分别与氯丙嗪、氯氮平、舒必利及奋乃静比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
表1 肝损害与药物种类的关系(例)
Tab.1 The relationship between liver injury and the type of drugs (cases)
2.2 肝损害的临床表现及频率
见表2。
表2 药物性肝损害的临床表现及频率
Tab.2 The frequencies and clinic symptoms in drug-induced liver injury
2.3 肝损害出现的时间
162例患者中,服药2周内出现肝损害者24(14.8%),1个月内出现肝损害者86例(53.1%),2个月内出现肝损害者39例(24.1%),2个月以上者13例(8.0%)。
2.4 治疗措施及结果
162例肝损害患者,均经甘草酸二铵、硫普罗宁、葡醛内酯、护肝片等保肝药物治疗,其中,112例患者维持原用药剂量,28例减少用药剂量,22例改用其他药物治疗,痊愈127例,显效28例,好转5例,无效2例,各药物所致肝损害恢复统计,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
3 讨论
精神分裂症病因未明,病程多迁延,其患病率为1.4‰～4.6‰[2]。据此估计我国患者人数为180万～600万,这一庞大的特殊群体应引起社会的高度关注。肝脏是药物在体内代谢的主要场所,很多药物在体内发挥治疗作用的同时,不可避免地会影响肝脏的功能与结构,导致药物性肝损害。发生机制包括药物本身及其代谢产物的毒性、变态反应,影响肝实质摄取、干扰胆盐及有机阴离子的转运和排出等方面[3-4]。精神分裂症患者需长期服药巩固治疗,是否造成肝损害对巩固治疗的持续性起着重要作用。
本研究得出精神分裂症患者用药后的肝损害发生率高达26.7%,其中经典抗精神病药物引起肝损害的发生率为35.9%,新型非典型抗精神病药物为14.3%,具有统计学意义。不同种类的药物均可引起,说明肝损害是分裂症患者服药后的常见现象,临床医生应引起重视,经典抗精神病药物对肝脏损害显著大于新型非典型药物,对已有肝功能损害的患者、老年人、体质较差、营养不良、对药物的代谢能力下降的患者,选择药物时应以新型非典型抗精神病药物为首选。
本组资料分析结果显示,肝损害发生的时间以1～2个月最多(77%),与梁德敏等[5]的研究结果基本相同,且ALT的升高多发生在用药后的4周内,而6周时已明显降低,并且大多轻微升高,在正常值的2～3倍之间无明显的症状及体征 ......
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