动静脉留置针连续臂丛阻滞及术后镇痛的体会(2)
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3.3 给药方法
连续臂丛阻滞虽类似连续硬膜外阻滞那样分次给药的方法[4],但通过本组病例的应用笔者认为应在穿刺针入肌间沟后先给足麻醉药液20 ml后,再固定导管更合适,先保证麻醉效果满意,手术顺利进行,然后再考虑留管连续用药和镇痛,肌间沟内给药20 ml基本能满足患者需要,由于留置针在肌间沟位置有所不同,本组病例有首次用药25～30 ml效果才满意者[5],留置针的使用,满足了个体化用药。
3.4 镇痛液的配方
低浓度的局麻药效果是肯定的,是否需要像硬外镇痛那样配伍阿片类药物,过去尚有争议,现研究表明,外周神经中或者在神经损伤后存在阿片受体[5]。伍用阿片类药自控臂丛镇痛(PCNA)可增强外周神经阻滞术后镇痛的效果[6]。笔者采取低浓度罗哌卡因+吗啡+氟哌利多,术后镇痛效果满意。
3.5 并发症监测
肌间沟臂丛阻滞要重视对呼吸的影响,因几乎每次肌间沟入路臂丛阻滞都会引起一侧隔神经阻滞和喉返神经阻滞[2],本组病例中有4例患者,年龄均在75岁以上,阻滞给药后,均出现过不适的表现,经吸氧密切观察后逐渐缓解,分析不排除肌间沟臂丛神经阻滞后对患者呼吸功能的抑制所造成。提示临床虽然是单侧肌间沟神经阻滞亦应重视对呼吸的影响,尤其是高龄患者在肌间沟给药达20 ml时。
总之,动静脉留置针连续臂丛阻滞效果可靠,提高了臂丛阻滞的可控性,可个体化用药,操作简便,取材方便,值得临床、尤其是基层医院应用。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-02-22)
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