护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的影响
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[摘要] 目的:探讨护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的作用。方法:采用同期历史对照设计,以2009年采用有针对性护理的35例患者作为干预组,以2008年采用常规护理措施的32例患者作为对照组,比较出院时脑卒中患者的脑心综合征治疗效果。结果:两组患者在入院一般情况、脑心综合征严重程度等方面均相当,基线可比。经护理干预后,干预组有效率(91.4%)明显高于对照组有效率(68.8%)(χ2=5.498,P=0.019)。结论:注重护理干预,对急性脑卒中患者脑心综合征的疗效具有良好的提升作用。
[关键词] 急性脑卒中;脑心综合征;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-123-02
急性脑卒中是老年人常见的心脑血管疾病之一,严重影响老年患者的预后及生活质量。而近年来的研究表明,急性脑卒中常合并继发性心脏损害,对心脏的功能产生影响,出现心肌酶、ECG和心功能的异常[1],即脑心综合征(brain-heart syndrome, BHS),而BHS会直接影响患者的康复与生存率[2]。我院自2009年开始对急性脑卒中后的BHS采取有针对性的护理干预措施,取得了很好的临床效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用同期历史对照设计,以2009年采用BHS护理的患者作为干预组,而以2008年采用常规护理措施的患者作为对照组。所有患者脑卒中均符合1995年第4届脑血管病学术会议制定诊断标准,经脑CT检查,急性脑血管病诊断明确。入院检查心电图和心酶谱异常,并排除病前心力衰竭、心肌梗死、肝肾功能障碍、心电图异常、甲状腺功能异常等病史,BHS诊断明确。共入选患者67例,其中,男45例,女22例;年龄39~81岁,平均年龄(59.1±11.3)岁。脑卒中类型:脑出血19例,脑梗死39例,混合型脑卒中9例。心电图异常的种类:房性早搏13例,室性早搏28例,ST-T改变26例。干预组和对照组两组BHS患者的性别、年龄、脑卒中类型、心律失常的种类无明显差异,具有可比性,见表1。
表1两组BHS患者的基线水平比较
a为脑出血/脑梗死/混合型脑卒中;b为房早/室早/ST-T改变
1.2治疗和护理方法
所有患者给予保护脑细胞、脱水、维持水电解质平衡、对症、支持等常规治疗,并给予常规的脑卒中护理措施。干预组在此基础上给予有针对性的BHS护理措施。BHS护理措施主要包括:①创造安静舒适的环境:保持舒适的卧位,以减少体力消耗。给低热量、易消化的饮食。②合理吸氧:持续低流量吸氧,1～2 L/min,并密切观察患者的口唇及末梢发绀情况是否改善,及时调整给氧量,提高肺泡内氧分压,纠正心衰所造成的低氧状态,促进代谢。③控制静脉输液速度:必要时应用微量泵代替静脉点滴,控制液体量和给药速度,另外根据血压情况调整输入量,是控制输液量的一种好方法。④保持大便通畅:每日1次大便,若发生便秘时可给轻泻剂,如开塞露或低盐水灌肠,不要让患者用力大便,防止腹压、胸压、颅压内增高而加重心衰或出现意外,同时避免心动过缓者屏气用力后兴奋迷走神经加重心动过缓。⑤防止压疮发生:心衰患者还会出现水肿及营养不良,皮肤抵抗力差、弹性差,增加了脑卒中压疮发生的可能,应做好预防工作。⑥做好病情观察:按医嘱测量体温、血压、脉搏、呼吸,24 h动态监测心率、心律变化,常规做全导心电图。⑦做好抗心律失常治疗观察:严格掌握和控制心律失常药物的给药速度、药物浓度和给药剂量。注意抗心律失常药物的不良反应和中毒表现。
1.3疗效标准
治愈为症状消失,心电图、心肌酶谱恢复正常;显效为症状明显减轻,心电图、心肌酶谱明显好转;有效为症状减轻,心电图、心肌酶谱好转;无效为症状、心电图等无好转。以患者出院时的BHS疗效标准作为两组的评价指标。
1.4 统计学方法
连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。统计软件为SPSS 15.0。
2 结果
2.1住院24 h内心肌酶谱改变
患者住院24 h内采空腹静脉血送检,应用自动生化分析仪测定心肌酶谱:谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)。两组患者的心肌酶谱均呈增高状态,但两组间比较水平相当,提示两组患者的BHS严重程度相当,具有基线可比性,见表2。
2.2 BHS疗效的比较
按照疗效评价标准,出院时干预组治愈15例、显效11例、有效6例、无效3例,有效率为91.4%;对照组治愈6例、显效8例、有效8例、无效10例,有效率为68.8%。干预组的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,见表3。
表3两组BHS患者疗效的比较(n)
3讨论
BHS的发病机制目前仍不十分明确,可能的因素主要有急性脑血管病时自主神经功能紊乱,交感神经通路完整性受损,影响心脏传导系统和心肌复极化,引起心电图异常。神经体液因素也可能参与其中,急性脑梗死时交感神经-肾上腺素系统亢进,体内儿茶酚胺水平升高,加重心脏损害发生的可能。另外急性脑血管病的患者,大都存在血管结构和功能的异常。急性脑血液循环障碍可使本已缺血的心脏、心肌血供进一步恶化,从而继发各种心律失常及心肌梗死。BHS影响进行急性脑卒中的预后。和大波等[2]报道存在BHS的急性脑卒中患者死亡率为32.7%,明显高于同期未合并脑心综合征的脑卒中患者11.3%。谢虎[3]报道的数据分别为BHS死亡率为29.74%,单纯脑卒中11.43%,两者结果相近。本组拟在采用有针对性的护理干预措施,进一步提高BHS的临床疗效。
本组所采用BHS的护理措施主要是针对急性脑卒中患者的心衰和心律失常所进行的。一般护理中必须重视保持病室环境的安静[4-5]。急性脑卒中本身就需要有安静的环境,防止卒中加重,而BHS患者安静环境下则可以减少心衰的加重。为防止心衰的发生,本组还注意给予吸氧、控制静脉输液速度和防止腹压增高。急性脑卒中患者有时需加压快速静脉滴注甘露醇降低颅内压治疗,而对于存在BHS的患者必须引起注意,可以应用微量泵替代静脉点滴,控制液体量和给药速度。另外笔者的体会是根据血压情况调整它的输入量,是控制输液量的一种好方法。心律失常护理方面,本组主要注意了病情的监护,有情况及时报告处理;同时还注意了抗心律失常药物治疗的观察,如奎尼丁所致血压下降,利多卡因致头昏、恶心、甚至抽搐,心律平本身所致心律失常,洋地黄类药物中毒所致心律失常等。另外还严格掌握和控制心律失常药物的给药速度、药物浓度和给药剂量。通过以上护理措施,本组BHS干预组治愈有效率为91.4%,对照组为68.8%,干预组明显高于对照组,差异有统计学意义。当然,和大波等[2]报道BHS患者ECG、心功能及心肌酶的异常与脑功能损伤程度呈正相关,提示对于病情严重的、格拉斯哥评分高的重度急性脑损伤的患者更应给予BHS ......
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