后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床体会(2)
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目前,后腹腔镜肾癌根治性切除术已成为国外治疗局限性肾癌的最主要手术方法,手术的关键步骤是对肾蒂血管的辨认、游离和结扎,其关乎整个手术的成败。一般来说,通过肾轮廓、肾动脉的搏动可大致判断肾蒂位置。在肾中部打开肾周筋膜及脂肪囊,游离肾门脂肪组织,可见动脉搏动,多重钛夹夹闭后靠近起始部离断。需注意的是:右侧肾动脉分支较多,在寻找右肾动脉时,应靠近腔静脉前外侧游离,便于找出肾动脉主干。动脉离断后即可于深处见到肾静脉,稍游离即可完全暴露,多重钛夹夹闭后离断。由于钛夹较之于HOM-LOCK处理血管更加经济,且从未发生脱落致大出血现象,因此处理静脉时,常应用钛夹夹闭血管。手术时,应确保术野的清晰,避免出血影响手术的操作。对小的血管分支也要仔细、轻柔地处理,切忌采用锐性方法盲目切割脂肪。夹闭肾动脉后,不要急于分离肾静脉,而是继续游离肾脏其余部分,可减少术中出血,又可使肾脏体积缩小,增大后腹腔空间,使取出标本的辅助切口减小。这种处理方法和张旭等[9]的方法基本一致。另外在Gerota筋膜与腰大肌及腹膜之间疏松的组织间隙之间进行钝性分离,术中应尽量保持Gerota筋膜的完整性,并且始终保证在该平面内操作,以减少术中出血量,保持术野清晰 ......
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