后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床体会(1)
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[摘要] 目的:探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的手术经验和临床效果。方法:对19例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:治疗组手术出血量、手术时间、住院时间均低于对照组,复发率低。结论:后腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法。
[关键词] 肾癌;肾根治性切除术;后腹腔镜
[中图分类号] R737.11[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-040-02
Clinical experience of radical nephrectomy with retroperitoneal laparoscopic for renal carcinoma
WANG Zhonghua, LIU Yuming, DENG Zhaojin, CHEN Rixin
(Department of Urology, the Central Hospital of Hengyang City, Hengyang 421001, China)
[Abstract] Objective: To investigate the surgical techniques experience and clinical effect of radical nephrectomy with retroperitoneal laparoscopic. Methods: The clinical data of 19 cases of patients with radical nephrectomy used retroperitoneal laparoscopic were analyzed and summarized. Results: In the treatment group, blood loss, operative time, hospital stay were lower than those of the control group and has low recurrence rate. Conclusion: RLRN has the advantages of less trauma, rapid recovery and slight pain. It is a safe and effective method for the treatment of renal carcinoma.
[Key words] Renal cell carcinoma; Retroperitoneal laparoscopic; Radical nephrectomy
应用后腹腔镜行肾癌根治性切除术为目前泌尿外科手术的新进展之一,应用后腹腔镜进行手术,不仅术野更加清晰,解剖层次更加明确,同时还兼具损伤小、出血少、并发症少等诸多优点,已被临床医生广泛应用[1]。2006年7月～2009年9月我院共收治19例肾癌患者,均行后腹腔镜根治切除术,效果较好,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组19例患者设为治疗组,其中,男12例,女7例;年龄43～71岁,平均57岁;右侧11例,左侧8例;位于肾上极6例,中极9例,下极4例。另设30例经传统手术治疗患者为对照组。两组患者在年龄、性别、病史等各个方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床表现及诊断
49例患者中,腰部胀痛15例,无痛性肉眼全程血尿13例,其余患者无明显症状,于体检时偶然发现肾脏肿瘤。B超和CT检查肿瘤直径为2.0～6.5 cm,平均4.5 cm,均未发现局部淋巴结转移、远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。静脉肾盂造影显示对侧肾形态功能正常。术前肿瘤分期:T1N0M0 31例,T2N0M0 18例。
1.3 方法
对照组行传统的肾癌根治术。治疗组患者行后腹腔镜肾癌根治术,取健侧卧位,行全身麻醉,在髂脊上2 cm处作第一穿刺点,切开皮肤2 cm,置入Trocar,充气使压力增至1.33～1.87 kPa,分离腹膜后间隙,以保证充分的操作空间,并尽量前推腹膜。同时分别在腋后线肋缘下2 cm处和腋前线肋缘下2 cm处选取第2和第3穿刺点,置入相应的操作器械。在腰大肌前方打开Gerota筋膜及肾周围脂肪,游离找到肾蒂,可见肾动脉搏动。操作器械沿血管走行方向横行游离,至完全暴露肾动脉,近端三重钛夹夹闭,暂不离断。在肾脏背侧沿Gerota筋膜与腰大肌之间间隙游离,上至膈下,下至肾脏下极,再至肾脏腹侧,切除肾脏外层的筋膜、脂肪、肾上腺,避免切开腹膜。于肾下极游离找到输尿管,给予两重钛夹夹闭后离断。将已游离并夹闭的肾动脉靠肾脏处上钛夹后离断。肾动脉下方稍游离即可见肾静脉,近端三重钛夹夹闭,靠肾脏上钛夹后离断。将Gerota筋膜连同肾周脂肪、肾脏、输尿管上端及部分腹膜后脂肪整块切下,装入标本袋中,从扩大腋后线切口取出。检查术野有无出血,放置引流袋,闭合切口。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
治疗组中,术中发生腹膜损伤2例,术中、术后未做特殊处理,继续完成腹腔镜手术,1例皮下气肿,1例切口愈合延迟,采取相应治疗后均好转。随访1～3年,117例患者病情稳定,2例患者复发。对照组中,随访1～3年,11例复发,其余患者情况较好。两组患者的治疗效果详见表1。由表1可知,治疗组效果优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术和传统的肾癌根治术相比,因其出血少、创伤小、术野清晰及受腹腔内脏器干扰和发生肠道并发症的可能性小,因此,更符合泌尿外科的手术原则,由于可避免肿瘤在腹腔内种植,因此更符合无瘤原则。Tsujihata等[2]认为经腹和后腹腔镜肾癌根治术比开放手术具有更快的手术入路。有研究证实,与开放手术相比,腹腔镜肾癌根治术具有更多优势[3],取代开放手术已成为趋势 ......
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