后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理
[摘要] 目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术患者的围术期护理方法。方法:通过对15例后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理工作进行总结分析。结果:患者顺利完成手术,术后恢复佳。结论:采取积极有效的护理措施,如充分做好术前准备、术后密切观察病情变化、做好引流管护理、及时处理并发症、早期指导功能锻炼等,能及时发现病情变化,减少并发症,提高患者的生活质量。
[关键词] 肾癌;腹腔镜;护理体会
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-093-02
随着微创技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛,后腹腔镜下肾癌根治术是治疗早、中晚期肾癌的主要方法。与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。本院2008年3月~2010年3月行后腹腔镜下肾癌根治术15例,疗效满意。现将护理体会介绍如下:
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组15例,男11例,女4例。年龄45~72岁,平均54岁。左侧5例,右侧10例。4例因无痛性肉眼血尿就诊,2例腰部隐痛不适,9例无症状、体征(体检时发现)。均行B超、CT或MRI检查,影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径2.5~6.5 cm。病理报告:肾透明细胞癌7例,肾盂移行细胞癌5例,原发性输尿管移行细胞癌3例。
1.2方法
手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路,在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者,对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的,但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题[1]。故术前应积极给予心理疏导,介绍同种疾病病友,相互交流,彼此说出心中感受,以释放心理压力。主治医生、责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜的基本知识,与开放手术的区别、优点及术后的注意事项,让患者对手术有初步认识,以减轻心理压力。
, 百拇医药
1.3.1.2术前准备责任护士向患者讲解术前常规检查及术前准备的目的和意义。术前检查包括三大常规、心电图、胸片、凝血机制、KUB+IVU、CT或MRI等,遵医嘱给予备血、备皮(术前1 d进行皮肤准备,备皮范围:上起乳头水平,下至耻骨联合,两侧至前后正中线,包括会阴部及脐部的皮肤准备)。充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2],即术前1 d进不产气的流质饮食,术前晚给予通便灌肠1次,禁食水12 h。
1.3.2术后护理
1.3.2.1严密监测生命体征患者返回病房后采取去枕平卧6~8 h,头偏向一侧,以免全麻术后或止痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2~3 L/min,持续心电监护24 h,密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度,并详细记录。本组1例患者术后一侧肺不张,表现为胸闷、气喘、呼吸浅慢,经过吸氧、采取健侧卧位、翻身、叩背、雾化吸入,1~2 d后患者呼吸改善。
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1.3.2.2 肾周引流管护理肾周引流管应妥善固定,翻身活动或搬动患者时,注意防止滑脱;经常挤压引流管,避免引流管扭转、折叠,阻碍引流;及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24 h内不超过100 ml,48 h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红,短时间内引流量突然增多(200 ml/h),应及时报告医生处理,以防继发性出血发生。
1.3.2.3留置尿管护理应保持留置尿管通畅,观察尿液颜色、性质及量并记录,由于尿量的多少,可反映术后肾功能;若尿量偏少,而补液量过多,可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间,应用碘伏行尿道外口擦洗2次/d,预防逆行感染。一般情况下,患者下床活动即可拔除尿管。
1.4并发症的观察与护理
1.4.1 高碳酸症的观察与护理由于长时间持续高压灌注,CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环,以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力,使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状[3],应鼓励深呼吸,促进CO2排出,并给予持续低流量氧气吸入3 L/min,以提高氧分压,降低CO2分压。
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1.4.2 腹胀的观察与护理由于术中大量气体进入腹腔或后腹腔手术创面刺激、镇痛泵应用等原因,致使患者术后肠蠕动减慢,出现腹胀不适,应指导患者术后6~8 h床上翻身活动或取斜坡卧位,24 h后协助患者下床活动,以促进肠蠕动恢复,48 h尚未排气者,可给予润肠口服液,每次10~20 ml,每日3次。
1.5出院指导
出院后1~3个月注意劳逸结合,避免重体力劳动。指导患者合理营养饮食,以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主,脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主,如大部分植物油,而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4]。同时应保持心情愉快,注意保护肾脏不滥用药物。进行生物治疗者,如干扰素、白细胞介素等,应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查,如出现血尿、发热、尿量减少等症状,应及时来院就诊。
2结果
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除1例患者由于术中出血多而采用中转开放术,其余患者手术均顺利完成。15例患者术后均使用镇痛泵,术后24~48 h进食,术后第2天下床活动。出现1例肺不张,胸闷,经翻身、叩背、超声雾化吸入(2次/d)及相应护理,1~2 d后恢复。2例术后出现体温>38℃,2~3 d后恢复正常。术后2~3 d拔除引流管,5~10 d出院。
3讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的开展使手术患者的创伤减少,术后康复时间缩短,提高了患者的生存质量,使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。通过对本组15例患者的护理,笔者体会到虽然肾癌根治术具有很大的风险性,但只要术前做好心理护理[5],术前准备和术后严密观察病情、及时处理并发症,积极采取有效的护理措施[6],就能提高手术治疗的成功率,降低术后并发症,提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]范红华.小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(19):3059.
, http://www.100md.com
[2]王元林,朱建国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801-803.
[3]韩见知,庄乾文.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:306-307.
[4]张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2000:6-7.
[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
[6]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.
(收稿日期:2010-05-06), 百拇医药(董战鹰,李 华)
[关键词] 肾癌;腹腔镜;护理体会
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-093-02
随着微创技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科应用日益广泛,后腹腔镜下肾癌根治术是治疗早、中晚期肾癌的主要方法。与开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、切口美观等优点。本院2008年3月~2010年3月行后腹腔镜下肾癌根治术15例,疗效满意。现将护理体会介绍如下:
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1资料与方法
1.1一般资料
本组15例,男11例,女4例。年龄45~72岁,平均54岁。左侧5例,右侧10例。4例因无痛性肉眼血尿就诊,2例腰部隐痛不适,9例无症状、体征(体检时发现)。均行B超、CT或MRI检查,影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径2.5~6.5 cm。病理报告:肾透明细胞癌7例,肾盂移行细胞癌5例,原发性输尿管移行细胞癌3例。
1.2方法
手术均采用全麻下气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路,在腹腔镜监视下行肾肿瘤切除术。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理不同年龄、性别、文化程度、家庭状况的患者,对疾病的认识和产生的心理问题是不相同的,但对疾病的恐惧和焦虑是最常见的心理问题[1]。故术前应积极给予心理疏导,介绍同种疾病病友,相互交流,彼此说出心中感受,以释放心理压力。主治医生、责任护士主动向患者讲解有关腹腔镜的基本知识,与开放手术的区别、优点及术后的注意事项,让患者对手术有初步认识,以减轻心理压力。
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1.3.1.2术前准备责任护士向患者讲解术前常规检查及术前准备的目的和意义。术前检查包括三大常规、心电图、胸片、凝血机制、KUB+IVU、CT或MRI等,遵医嘱给予备血、备皮(术前1 d进行皮肤准备,备皮范围:上起乳头水平,下至耻骨联合,两侧至前后正中线,包括会阴部及脐部的皮肤准备)。充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2],即术前1 d进不产气的流质饮食,术前晚给予通便灌肠1次,禁食水12 h。
1.3.2术后护理
1.3.2.1严密监测生命体征患者返回病房后采取去枕平卧6~8 h,头偏向一侧,以免全麻术后或止痛泵药物刺激引发呕吐导致窒息的发生。给予持续低流量氧气吸入2~3 L/min,持续心电监护24 h,密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度,并详细记录。本组1例患者术后一侧肺不张,表现为胸闷、气喘、呼吸浅慢,经过吸氧、采取健侧卧位、翻身、叩背、雾化吸入,1~2 d后患者呼吸改善。
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1.3.2.2 肾周引流管护理肾周引流管应妥善固定,翻身活动或搬动患者时,注意防止滑脱;经常挤压引流管,避免引流管扭转、折叠,阻碍引流;及时观察并记录引流液的性质及引流量。一般24 h内不超过100 ml,48 h拔除引流管。若发现引流液颜色逐渐变红,短时间内引流量突然增多(200 ml/h),应及时报告医生处理,以防继发性出血发生。
1.3.2.3留置尿管护理应保持留置尿管通畅,观察尿液颜色、性质及量并记录,由于尿量的多少,可反映术后肾功能;若尿量偏少,而补液量过多,可导致心、肺衰竭或水、电解质紊乱。留置尿管期间,应用碘伏行尿道外口擦洗2次/d,预防逆行感染。一般情况下,患者下床活动即可拔除尿管。
1.4并发症的观察与护理
1.4.1 高碳酸症的观察与护理由于长时间持续高压灌注,CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液循环,以致血液中CO2超过了肺呼吸排出能力,使患者表现为类似呼吸性酸中毒的症状[3],应鼓励深呼吸,促进CO2排出,并给予持续低流量氧气吸入3 L/min,以提高氧分压,降低CO2分压。
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1.4.2 腹胀的观察与护理由于术中大量气体进入腹腔或后腹腔手术创面刺激、镇痛泵应用等原因,致使患者术后肠蠕动减慢,出现腹胀不适,应指导患者术后6~8 h床上翻身活动或取斜坡卧位,24 h后协助患者下床活动,以促进肠蠕动恢复,48 h尚未排气者,可给予润肠口服液,每次10~20 ml,每日3次。
1.5出院指导
出院后1~3个月注意劳逸结合,避免重体力劳动。指导患者合理营养饮食,以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主,脂肪的摄入应该以不饱和脂肪酸为主,如大部分植物油,而大部分动物脂肪含饱和脂肪酸较高[4]。同时应保持心情愉快,注意保护肾脏不滥用药物。进行生物治疗者,如干扰素、白细胞介素等,应注意给药时间、剂量、疗程及药物的不良反应。告知患者按时来院复查,如出现血尿、发热、尿量减少等症状,应及时来院就诊。
2结果
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除1例患者由于术中出血多而采用中转开放术,其余患者手术均顺利完成。15例患者术后均使用镇痛泵,术后24~48 h进食,术后第2天下床活动。出现1例肺不张,胸闷,经翻身、叩背、超声雾化吸入(2次/d)及相应护理,1~2 d后恢复。2例术后出现体温>38℃,2~3 d后恢复正常。术后2~3 d拔除引流管,5~10 d出院。
3讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的开展使手术患者的创伤减少,术后康复时间缩短,提高了患者的生存质量,使腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展。通过对本组15例患者的护理,笔者体会到虽然肾癌根治术具有很大的风险性,但只要术前做好心理护理[5],术前准备和术后严密观察病情、及时处理并发症,积极采取有效的护理措施[6],就能提高手术治疗的成功率,降低术后并发症,提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]范红华.小切口后腹腔镜下根治性肾切除患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(19):3059.
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[2]王元林,朱建国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801-803.
[3]韩见知,庄乾文.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版社,2001:306-307.
[4]张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2000:6-7.
[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
[6]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.
(收稿日期:2010-05-06), 百拇医药(董战鹰,李 华)