异位妊娠390例的个体化治疗(2)
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2.2 不同时期的处理方式
见表2。
表2 不同时期的处理方式(例)
2.3 手术效果
无生育要求53例,均按患者选择行输卵管切除术。有生育要求337例,选择保守治疗46例,成功38例,改腹腔镜检查6例均予以输卵管开窗术,另2例行急诊剖腹探查行输卵管切除术;选择手术治疗291例,腹腔镜手术192例,占66%。15例选择输卵管切除术,其他选择保留输卵管276例中有8例因难以止血而改行输卵管切除术,其中二次异位妊娠者6例,绒毛植入2例。
2.4 特殊病例
术后持续异位妊娠3例,予以药物保守治疗成功2例,再次腹腔镜手术1例。宫内宫外同时妊娠1例,于术后再次行刮宫术。误诊为溶血性贫血1例,于内科拟贫血并腹腔积液(未行腹腔穿刺术)予输血后1个月才因附件包块收住妇科手术确诊。陈旧性异位妊娠合并输卵管积水伴扭转1例以腹腔包块入院手术发现。
3 讨论
3.1 早早孕诊断的重要性
临床中比较难处理的时期是早早孕时期,本组所占比率达84.6%(331/390)。在妊娠的60 d内是明确宫内或宫外的诊治盲区,由于孕卵着床的迟早或是胚胎发育的差异,令现今的医学手段难以确认妊娠的正常与否,只有确证宫内有胚胎的心管颤动才能确认宫内妊娠。按传统的诊断程序,早期妊娠的一个重要鉴别手段是诊刮术,但因其为有创操作而病理报告时间较长,目前多不为患者及医生所选择。而腹腔镜兼诊断与治疗于一体往往被作为首选的诊治方法。而随着不孕和高龄孕妇的明显增多,患者对本次妊娠的渴求程度不同,决定胚胎去留对医患之间往往是难以决定的事情。因此,在这个时期一定要与患者及家属充分沟通,综合分析孕周与HCG值及B超结果,给患者正确的导向,确认妊娠的去或留;然后选择医患双方一致的诊治手段 ......
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