尼日尔国家HIV(+)/AIDS合并肺结核98例临床分析
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[摘要] 目的:了解HIV(+)/AIDS合并肺结核的临床表现、治疗及预后。方法:回顾性总结分析HIV(+)/AIDS合并肺结核98例的临床资料。结果:98例均出现发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、淋巴结大及肝脾大等临床表现,占100%。肺结核治疗阳转阴率为36.7%,临床好转率为33.6%,病死率为29.6%。结论:HIV(+)/AIDS合并肺结核临床表现为恶液质,治疗阳转阴率低,治疗效果欠佳,病死率高,预后不良。
[关键词] HIV(+)/AIDS;肺结核;临床分析
[中图分类号] R521 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(b)-147-02
Clinical analysis on 98 cases of HIV and the AIDS combined pulmonary tuberculosis in Niger State
LUO Guangyuan
(Department of Medical Administration, Guangxi Minorities Hospital, Nanning 530001, China)
[Abstract] Objective: To understand the clinical manifestations, treatment and prognosis of HIV(+)/AIDS of pulmonary tuberculosis. Methods: Retrospectively analyzed HIV(+)/AIDS combined clinical data of 98 cases of pulmonary tuberculosis. Results: 8 patients were found got fever, night sweats, weight loss, cough, sputum, lymph node enlargement and hepatosplenomegaly and other clinical manifestations, which account for the proportion of 100%. Positive to negative rate of tuberculosis treatment was 36.7%, clinical improvement rate was 33.6%, case fatality rate was 29.6%. Conclusion: HIV (+)/AIDS clinical manifestations of pulmonary tuberculosis is cachexia, with low positive to negative rate, poor treatment and prognosis, and high fatality rate.
[Key words] HIV (+)/AIDS; Pulmonary tuberculosis; Clinical analysis
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)俗称艾滋病,是由于感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而引起的,以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下的疾病,是当前全球重大的公共卫生和社会问题,我国目前也呈加速流行趋势。由于细胞免疫功能低下,CD4+T淋巴细胞数降低,HIV(+)/AIDS患者常合并各种感染等,结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌感染也是常见的,据统计HIV(+)/AIDS患者结核发病率是正常人的30倍,1/3的AIDS患者死于结核病;而肺结核占结核病的80%～90%。笔者2006年11月～2008年11月,在非洲尼日尔共和国马拉迪省医院内科工作,收治HIV(+)/AIDS合并肺结核患者98例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者是援尼日尔第十四批医疗队成员,2006年11月～2008年11月在尼日尔共和国马拉迪省医院内科工作,收治HIV(+)/AIDS合并肺结核患者98例。98例患者均是尼日尔患者,本病全年流行,终年发病,无季节性。尼日尔规定儿童年龄满10周岁后均归于内科诊治范围。发病年龄10～63岁,平均32岁,其中10～14岁者19例(19.4%),15～50岁者48例(49%),51～63岁者31例(31.6%)。98例中男76例(77.6%),女22例(22.4%)。
1.2 临床表现
见表1。
表 1 临床表现
1.3辅助检查
1.3.1 胸部X线照片检查Ⅰ型肺结核11例(11.2%),Ⅱ型肺结核44例(44.9%),Ⅲ型肺结核28例(28.6),Ⅳ型肺结核15例(15.3%)。
1.3.2 腹部B超检查肝脾大98例(100.0%),腹水5例(5.1%),胆囊肿大9例(9.2%),胆囊结石3例(3.1%)。
1.3.3 血常规检查白细胞(10.5～15.6)×109/L 者3例(3.1%),(4～10)×109/L 者60例(61.2%),3×109/L以下者35例(35.7%);Hb<60% 者62例(63.2%)。
1.3.4 HIV(+)检查全部阳性;一次检出阳性76例(77.5%),第2次检出阳性18例(18.4%),第3次(或以上)检出阳性4例(4.1%)。
1.3.5 痰涂片或培养结核杆菌全部阳性;一次检出阳性69例(70.4%),第2次检出阳性21例(21.4%),第3次(或以上)检出阳性8例(8.2%)。
1.4 诊断
分别按照2001年中国卫生部《HIV/AIDS的诊断标准和防治原则》[1]和《结核分类》(ws196-2001)[2]为准。
1.5 方法
①由于迄今尚无针对HIV的特效药,因此本病的治疗强调综合治疗,两病同治,抗病毒治疗,恢复或改变免疫功能治疗、机会性感染及肿瘤的治疗[3],不需要隔离治疗,适当劳逸结合、高能量,多种维生素、必要时输血、能量、维持水电解质的平衡,以及并发症及原发病的治疗。②抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键,一是核苷类逆转录酶抑制剂,如齐多夫定(ADV)200 mg,每日3次;双脱氧胞苷(3TC),每日100 mg。二是非核苷类,如奈韦拉平(NVP),每日200 mg,依法韦伦(EFV),每日60 mg。三是蛋白酶抑制剂如茚他那韦(IDV)800 mg,每日3次;洛匹那韦(LPV)400 mg,每日2次。以上3种药都有不同程度的毒副作用,单独用药很难有效抑制病毒的复制,且易产生耐药,强调联合用药,常用的联合用药方案:SqV+ZDV+3TC,RFV+d4T+ddI,IDV+ZDV+ddI等多抑制HIV复制过程的多个环节,降低耐药,提高患者生活质量和有效率,以上可选1～2种方案实践。③抗结核化疗方案:初治菌阳肺结核71例,化疗方案为2HRZS(E)/4HRE。复治菌阳肺结核27例,方案为2HRZS(E)/6H3R3E3,以上方案治疗结束后继续服用巩固方案药6个月,效果更佳 ......
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