股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床体会(1)
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[摘要] 目的:探讨股骨近端锁定板的适用范围、植入方法及疗效分析。方法:应用股骨锁定板治疗不稳定型粗隆间骨折36例,其中粗隆间骨折合并股骨颈骨折3例,平均年龄74岁。精确定位打入股骨头内的近端三枚螺钉是是重点及难点,维持内植物与股骨干轴线一致性。结果:36例患者中有32例获得4个月以上的随访。4周后下床活动,平均4个月后骨性愈合,无不适症状。按照Matta评分标准,优15例,良17例。结论:股骨头颈部的3枚螺钉交叉成角,形成稳定的三维立体结构,固定牢靠,特别适用于严重骨质疏松、不稳定型粗隆间骨折、粗隆下及粗隆间骨折合并股骨颈的骨折。
[关键词]股骨近端骨折;股骨近端锁定板;临床体会
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(b)-160-03
A clinical experience in the treatment of intertronchanteric fractures with femoral proximal locking plates
DOU Qingyin,HAN Yun, CAI Weidong, ZHONG Wei, HU Hongyong, CHEN Feng
(Department of Orthopaedics, Songgang People's Hospital, Shenzhen 518105, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the indication of femoral proximal locking plates methods of implant and effect analysis.Methods: From 2006 to 2009, 36 cases of intertronchanteric fractures recevied open reduction and fixed with femoral proximal locking plates. The mean age was 74 years old. The precise orientation of the proximal 3 screws which inserted into the femoral head was the key technique. Results: 32 of the 36 patients were available for a minimum of 4 months follow-up. The wounded extremities moved out of bed 6 weeks postoperation. The frctures healed in 4 monthes with no any symptom. According to Matta criterion, excellent 15 cases, good 17 cases. Conclusion: The three screws which threaded to the femoral head crossed each other to form a three dimension constructure, obtained strong reliable fixation. This device is especially suited to unstable type intertronchanteric or subtronchanteric fractures, and intertronchanteric fractures involved femoral neck.
[Key words] Femoral intertronchanteric fractures;Femoral locking plates; Clinical experience
骨质疏松症广泛发生于老年人群,常常导致粗隆部骨折,表现为骨质量的减退和骨强度的降低,使内固定器与骨之间锚合力降低,导致动力髋固定失败。髓内固定虽然能够有效控制移位,但其并发症发生率高。近年来,锁定板已广泛用于固定四肢近关节处骨折,用于固定粗隆间骨折的文献不多。2006~2009年,36例粗隆间骨折患者接受锁定板固定手术,获得良好疗效,报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组36例,男20例,女16例,年龄65~101岁,平均 74岁。致伤原因:跌伤27例,交通伤15例。Evans-Jensen分型:II型27例,Ⅲ型20例,粗隆间骨折合并股骨颈骨折3例。从入院到手术平均时间2 d。骨质疏松测定依据Singh指数法。
1.2治疗方法
入院后先行患肢皮牵引,完善各项体质检查,维护重要脏器功能,积极术前准备。麻醉完成后患者仰卧位。使用骨科牵引手术床。切口起于粗隆顶点处,向下延伸长约13 cm,暴露并复位骨折。C型臂检测复位效果:前后位像可见到内侧骨皮质接触良好,侧位X线片显示后侧皮质接触良好。良好(前后位完全对位或外翻<20°,主要骨折块移位<4 mm);可以接受(对位或者对线其中一项达标);差(两项均不达标)。定位:将股骨近端锁定板(山东威高)正确置放于粗隆处,上近端瞄准套筒,于瞄准套筒前方平行置放1枚克氏针,透视显示克氏针于股骨头颈内偏下方为理想位点,此时打入近端3枚导针,正侧位透视定位针完全位于股骨头、颈内,即可打入长度适宜的自攻螺钉。上钢板远端螺钉。修复股外侧肌止点。逐层闭合伤口。手术时间50~120 min,平均65 min。术中出血200~450 ml。所有病例骨折处未作植骨。
1.3 术后处理
术后静脉注射抗生素3 d,皮下注射低分子肝素4 000 U,连续7 d,预防深静脉血栓形成,同时予治疗骨质疏松药物(钙剂、维生素D3、降钙素)。患肢下垫软枕。术后定期复查髋部前后位、侧位X片。早期行足踝部主动活动及股四头肌等长收缩。术后6周下床活动。
2 结果
本组病例经开放复位内固定均获得满意固定效果,近端3枚锁定钉充分打入股骨头,呈交叉结构,手术前后X片见图1、图2 ......
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