硝酸甘油药物试验在脑血管疾病中的应用(2)
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2.4 各组Vm连续曲线
Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ组血流速度到达最低值的时间分别是4、6、8 min,见图1。
图1 各组血流速度曲线
Fig.1 Mean velocity of blood flow of group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ
3 讨论
TCD在表现脑血流异常上的敏感性超过MRI和MRA[3-4],且无创、简单易行、可重复操作、经济。NG是一种快速、短效的血管扩张剂,能直接松弛血管平滑肌,主要作用于大动脉,而对小的阻力血管作用不明显。此药极易从口腔黏膜吸收,口含NG后脑血管扩张、血流量减低,本研究利用TCD连续观察110例患者服NG前后,在药物作用下的脑循环状态。
本研究只分析MCA,因它是大脑半球供血最主要的动脉,血流速度具有代表性,以及它特有的解剖位置,能真实地反映脑循环血液动力学。全部受检者MCA检出率未达100%,这可能是因为:①Willis环正常变异较大,部分人发育不全。②颅骨钙化声束穿透困难。③仅获得低频信号无法进行分析。因此,不能仅依据未获得信号便诊断动脉缺如或闭塞,应结合其他动脉检测协助诊断。
脑血管弹性随着年龄增加而出现退行性改变[5]。Ⅰ组MCA频谱图在舌下含NG 1 min后即发生改变。由于脑血管扩张、外周阻力减低,使Vs2及Vd位置降低,原有的Vs1=Vs2>Vd变为Vs1>Vs2>Vd,舒张波隆起更明显,2～3 min波形改变完成。Ⅱ组1 min时形态改变不大,仅见到舒张波隆起;2 min后才发生改变,多在4～5 min内转变为Vs1>Vs2>Vd;但Ⅲ组开始变化的时间延长、程度小,5 min内几乎未发生改变。所以,应用此药物试验可以把功能性血管弹性减退与器质性的脑动脉硬化区分开,对判断脑动脉硬化的存在及程度有着重要意义 ......
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