那格列奈联合甘精胰岛素治疗磺脲类继发性失效2型糖尿病的疗效及安全性(2)
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2型糖尿病患者B细胞功能下降,胰岛素分泌不足,只要能有效降低血糖,纠正高血糖毒性,都有可能显著改善B细胞功能。以磺脲类药物为代表的胰岛素促分泌剂,其降糖效力强,目前应用非常广泛,磺脲类通过促进B细胞分泌胰岛素,控制血糖升高,但随着病程的发展,疗效逐渐减退。对磺脲类药物继发失效患者,可改用那格列奈联合甘精胰岛素治疗。那格列奈是具有氨基酸结构的全新胰岛素促分泌剂,是根据血糖水平来调节胰岛素分泌的药物,起效迅速。甘精胰岛素为人工合成的长效胰岛素类似物,注射后作用时间可维持24 h以上,无峰值作用[1]。本研究通过分析磺脲类继发性失效的无严重急慢性并发症的2型糖尿病患者使用那格列奈加甘精胰岛素治疗的疗效及安全性,探讨新的有效、安全的磺脲类继发性失效2型糖尿病联合治疗方案。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2006年7月～2008年12月在我院住院及门诊经磺脲类为基础的药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者,并排除急慢性糖尿病并发症及其他应激状态,如感染、手术等,排除严重肝、肾功能异常等。将患者分为两组:试验组停用磺脲类药物,改为那格列奈联合甘精胰岛素治疗。对照组在继续使用原磺脲类为基础的药物治疗的同时,加用甘精胰岛素治疗。全部入选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2],患者给予以磺脲类为基础的口服药物治疗,血糖控制理想1年以上,在继续服用足量药物3个月后血糖控制不达标,共入选2型糖尿病患者97例,分为两组。试验组50例,男性26例,女性24例;年龄(51.0±5.3)岁,病程(3.0±1.2)年。对照组47例,男性25例,女性22例;年龄(52.0±4.9)岁,病程(3.0±0.9)年。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、30 min C肽、60 min C肽、120 min C肽、180 min C肽差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 方法
试验组停用磺脲类药物,改用那格列奈加甘精胰岛素治疗,那格列奈以120 mg、tid开始,三餐前口服,根据血糖作调整,甘精胰岛素治疗以12 U为起始剂量,晚上睡前皮下注射,根据血糖监测2～3天调整1次,每次增减2～4 U,直至空腹血糖达标;对照组在继续使用原磺脲类药物治疗的同时,加用甘精胰岛素治疗,剂量与方法同实验组 ......
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