腰椎术后卧床患者排便适应性差的中医辨证分析与护理
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[摘要] 目的:分析腰椎术后卧床患者排便适应性差的相关因素,运用中医整体观进行辨证施护以预防便秘,减少并发症的发生,促进患者早日康复。方法:将腰椎术后患者随机分为两组,在患者卧床期间排便处理问题上,对照组采用传统的方法,观察组采用中医护理干预措施。结果:通过中医辨证施护解决患者卧床期间排便问题,取得了明显的效果(P<0.05)。结论:用中医的辨证护理干预,预防腰椎术后便秘,科学简单而有效,值得临床应用。
[关键词] 腰椎手术;排便;适应性差
[中图分类号] R681.550.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(c)-140-02
腰椎术后患者在其卧床期间由于各种原因经常发生便秘,不仅会引起患者产生恐惧的心理,增加排泄时的生理痛苦,还会直接危害到身体健康,是诱发心肌梗死、脑溢血的重要因素之一,同时对术后康复产生不利影响。我院2009年3～8月对80例腰椎术后卧床患者进行中医辨证分析,全面准确评估,针对个体差异,制订并实施相应的护理干预措施,让该类患者在卧床期间顺利排便,减少并发症的发生,取得较满意效果。现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3～8月入住广东省中医院脊柱科,择期行腰椎手术的80例患者。男26例,女34例;年龄最小38岁,最大78岁;病程最短2个月,最长18年。其中,腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄38例,腰椎滑脱12例。
1.2 排除标准
①习惯性便秘患者。②术后<3 d内转出脊柱科者。③有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者。④截瘫患者。⑤糖尿病患者。
1.3 疗效判断标准
患者在卧床期间顺利排便,大便不干燥,1次/d或每2天1次为有效;排便没有规律,粪便干硬,每3天1次或次数更少,常伴有排便困难为无效。
1.4 中医辨证分析
1.4.1 跌打损伤,气血离经
腰部手术后出现胃肠功能率紊乱,西医学认为,由于手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿导致胃肠道的蠕动和吸收受到抑制,易引起便秘。中医学认为,经络是人体气血运行的通道,具有联络组织器官,沟通表里上下,通行气血阴阳,感应与传递信息,调节机能活动的功能。患者进行腰椎手术后,一方面手术前的麻醉使经络的传导功能减弱;另外一方面手术对机体的创伤也将经络损伤,导致经络传导功能受到很大影响,引起便秘。
1.4.2 脏腑功能失去平衡
1.4.2.1 腰椎术后使人体气血功能失衡,五脏六腑功能紊乱,脾失健运,易并发肠胀气、便秘。加上手术后卧床,活动少,担心排便时会有疼痛感而不愿进食,气机不舒,气血生化乏源,脏腑失去营养,肠道肌肉收缩乏力。
1.4.2.2 肺的肃降失调有两个原因,①脾胃生化失调,而致肺气不足。②因为手术的功能性损伤,心生悲哀,耗损肺气。肺气肃降失调,引起大便秘结。
1.4.3 机体平衡状态被破坏
因为经络、脏腑功能受到损伤,气血津液均失,机体正气减弱,抗外邪的能力下降,六淫侵入或导致全身发热,手术损伤筋骨皮肉脉络,血瘀脉外产生瘀血,瘀血阻滞经络,气血运行不畅,瘀久致使大便闭而不出。同时排泄有很强的隐私性,患者对床上排便顾虑较多,尽量控制排便造成大便干结。
1.4.4 情志改变
祖国医学认为,人体是完整统一的机体,疾病的发生发展与人的精神状态有很大的关系。手术使患者产生害怕、忧郁、激动等不良情绪的刺激,引起全身气机紊乱,同时耗气伤津,阴虚火旺,使大便干结不出。
1.4.5 疼痛感强烈
术后术区疼痛使患者情绪急躁、焦虑,一方面,情志不舒可致肠腑气机不畅,不能宣达,通降失常、传导失职,糟粕内停,不能下行而致大便秘结;另一方面,疼则气结,气郁化火,导致胃肠积热、津液耗伤、肠导失润而致便秘。
1.4.6 饮食失调
术后患者饮食不合理,食物过于精细,缺少粗纤维食物和水分,不注意蛋白质和纤维素、维生素补充,饮水减少,且食量相对减少很容易导致胃肠功能失调,大便不仅量少而且很坚硬,最后引起便秘。
2 辨证护理
2.1 排便训练
术前充分全面准确评估患者的整体情况,定时对患者进行排便训练,即每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌,模拟排便过程进行排便训练,重建排便机制,争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便,逐步适应病室环境,建立床上排便的习惯[1]。手术之前尽量做到排空大小便。
2.2 舒经通络
2.2.1 指导患者练吐纳法,就是吐故纳新,以调节呼吸为主要内容。患者平躺、周围环境尽量安静、心情放轻松,闭目内视。吸气时将自然地一股清气被吸入,终止吸气时再瞬间憋气,然后慢慢呼出时脑中想着胃肠道一股力量垂直向下,将把大便向肛门推送,每段练习35次,1天练习3段。
2.2.2 叩击穴位疗法,主穴选取二间穴、大肠穴、小肠穴,可与三焦穴、肝穴、肾穴相配伍,双侧穴位交替,腹胀明显加选天枢(双侧)。每次3～5 min(约每穴点叩60次),每日2次。自我腹部按摩法:每晚睡前或早餐后30 min或在便前20 min进行,叮嘱患者在腹部按摩之前排小便,即将手揉搓发热之后,趁着温度将手稍用力按于脐部,以脐为中心,顺时方向揉按腹部,每次5～10 min,每天1～2次。鼓励患者尽快下床走动,一定要卧床的患者也要在床上简单活动筋骨,且应勤翻身。通过以上措施,达到舒经通络,恢复胃肠功能,使大便按时并且顺利的排出体外。
2.3 调理脏腑功能
消除患者情绪顾虑,并尽量缓解或解除疼痛并加强饮食调护,以增加食欲。脾胃功能调理好,则气血津液等营养物质生成充沛,肺的输布、肃降作用,大肠的传导功能均正常,从而消除便秘的内在原因。
2.4 恢复人的整体性
保持病房内安静、整齐、整洁、温度、湿度适宜。春冬避风寒,夏秋防暑热燥,注意昼夜气候变化,严防六淫外邪入侵,引起发热现象。调理饮食,增加营养,提高正气,所谓“正气存内,邪不可于”。同时要创造隐蔽舒适的排便环境,排除患者顾虑的心理。
2.5 情志调护
解释术后便秘的弊端,加强对患者及家属的思想教育,提高他们的意识,使其积极配合。术前请恢复期患者现身说法,介绍经验,使患者有充分的思想准备,解除患者的恐惧心理,并告之忧思过度伤脾,脾气结而不行,导致运化不利,不利于患者术后痊愈。医护人员应该密切监护患者,鼓舞患者痊愈的信心,让患者感到自己一直被大家关注和尊重,通过些情感护理,使患者放松心情,远离紧张和不安的情绪。
2.6 疼痛的护理
腰椎术后舒适的体位是减轻患者疼痛的重要措施。必要时通过中医辨证腹针疗法,另外指导患者进食活血化瘀止痛之品,如田七丹参瘦肉汤等。
2.7 加强饮食调护
做好饮食计划,早餐前半小时空腹温服蜜糖水250 ml(蜜糖30 ml加温开水220 ml),早餐后吃香蕉1根或苹果1个,每天喝水2 000 ml(除术后当天),正餐每餐吃适量青菜(按医院的分量即可),每餐米饭二两。每天观察饮食计划的落实情况 ......
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