宫颈环形电切除术前后病理检查结果比较
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[摘要] 目的:比较宫颈上皮内瘤变(CIN)术前病理结果与宫颈环形电切除术后病理检查结果。方法:术前阴道镜下活检,病理诊断的114例CIN患者,其中CINⅠ49例、CIN Ⅱ54例、CIN Ⅲ11例,均行LEET手术,切除的宫颈组织送病理检查。结果:114例LEET手术均成功,术中平均出血量(6.1±1.6) ml,手术平均时间(9.7±1.3) min。术后病理检查结果同手术前比较,级别相同者占75.4%,级别增加者占13.2%,级别下降者占11.4%。结论:阴道镜下活检取材能准确定位,但偏带主观性,可能遗漏宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌。宫颈环形电切除术提供了完整的病理标本,组织无炭化,可进一步筛查宫颈癌,两者联合使诊断和治疗宫颈癌前病变更加完善。
[关键词] 宫颈上皮内瘤变;阴道镜;宫颈环形电切术;子宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-157-01
与宫颈浸润癌密切相关的宫颈上皮内瘤变(cervical intraeithelial neolasia,CIN)是一组癌前病变,宫颈疾病的早期发现、早期治疗可使宫颈癌的发病率呈下降趋势[1]。我院2009年3月～2010年3月在阴道镜下病检结果确诊为CIN患者114例,均行宫颈环形电切除术(LEEP)治疗,并比较分析术前、术后病理检查结果的变化,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2010年3月我院阴道镜下宫颈活检213例,病检报告为CIN患者156例,其中以114例CIN患者自愿行LEEP术治疗的患者为研究对象,年龄20～53岁,平均(36.5±2.4)岁,研究对象均已婚或有性生活史。经阴道镜及活检报告有宫颈上皮内瘤变,于月经干净3～7 d进行LEEP手术。CIN分级:CINⅠ49例,CIN Ⅱ54例、CIN Ⅲ11例。
1.2 方法
采用深圳金科威HF-120妇科专用高频电波刀。采取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒,清理。功率设置为50 W,将电极圈于宫颈病变外缘5 mm,宫颈3点或12点处与宫颈表面垂直切入,深度为7～25 mm。速度宜慢。止血方法:可采用球型或棒状电极、局部放置明胶海绵或纱布局部压迫方法进行止血。另外,切除的组织送病理科进行检验。
2 结果
2.1 一般结果
所有患者手术均成功,术中平均出血量(6.5±1.4) ml,平均手术时间(9.5±1.6) min。
2.2 组织病理检查结果
组织病理检查同术前阴道镜下及病理检查结果的比较,见表1。
3 讨论
目前宫颈癌的筛查方法很多,液基薄片细胞学检查和HPV-DNA检测是宫颈癌筛查的最佳方案,但费用高,不是一般基层医院所能普及开展的项目。如果发现细胞学异常需要在阴道镜下活检,或阴道镜下检查发现异常者直接进行组织学检查。据文献报道符合率高达97.2%[2]。本组术后级别上升者占13.2%(15/114),级别下降者占11.4%(13/114),6例术前诊断CINⅠ患者术后诊断为CINⅡ,7例术前诊断CINⅡ术后诊断为CINⅢ,2例术前诊断CIN Ⅲ诊断为微小浸润癌。阴道镜下活检与LEEP术后病理诊断的符合率为75.4%。原因可能为,①与观察者的经验有关,主观性驱使取点行阴道镜下活检。②盲目性活检,且取组织少、深度不够。Reicho等[2]研究发现ⅠA期宫颈癌中12%为多灶病变,18%的病变位于宫颈管内。阴道镜下点状活检因取材的盲目性和局限性以及宫颈CIN的不同步性,成为宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。随着近年来研究的深入及LEEP刀的出现,诊断性锥切再次受到重视,可以用来做病理切片进一步筛查宫颈癌,其指征为宫颈或组织病理检查为CIN、阴道镜检查异常、多次宫颈涂片异常而宫颈活检正常、宫颈管内 生物以及除外宫颈浸润癌等[4] ......
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