PPH加消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂40例疗效观察(2)
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3 讨论
直肠黏膜内脱垂亦称直肠黏膜内套叠，是指在排便过程中近侧直肠黏膜层脱入其远侧肠腔或管内，但不超出肛缘，在大便排出后持续存在者，是引起功能性出口梗阻型便秘的常见病因之一。该病多发生于女性，男女性别比为1∶6.53。治疗直肠黏膜内脱垂的手术方法主要有直肠黏膜折叠缝合固定术、经肛门直肠黏膜环切肌层重叠缝合术。近年来，有学者将治疗痔病的PPH用于治疗直肠黏膜内脱垂，术中环形切除直肠下段松弛的黏膜，使直肠内黏膜得以紧缩、固定，肠腔空间得以扩大，消除排便时的梗阻因素，取得了满意的疗效。
为了进一步评价PPH治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效，减少其术后吻合口出血、肛门坠胀等并发症，我们根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的理论，将中医的消痔灵注射于PPH相结合，设计了具有中西医结合特色的PPH加消痔灵注射，即在行PPH术后，以1∶1消痔灵注射液于吻合口上、下约1 cm处直肠黏膜硬化注射。消痔灵中的铝离子可引起较强的无菌性炎症，导致局部形成较强的异物胶原纤维化，使直肠黏膜与肌层黏连，不再脱垂；消痔灵中的五倍子所含的鞣酸，可使蛋白凝固，血管收缩，有良好的的止血作用，亦有一定的抑菌作用，从而巩固和增强PPH的临床疗效，减少术后吻合口出血、肛门坠胀等并发症的发生。
由表3、4可知，PPH加消痔灵注射临床疗效可靠，在预防并发症方面尤其是术后出血方面有重要意义。
注意事项：①荷包缝合的深度应在不缝到肌层的前提下尽可能深，荷包缝合高度宜在齿状线3~5 cm处，以确保环状切除直肠黏膜的范围在肛缘上5~10 cm。②注射消痔灵液时必须注意注射深度应在黏膜下层，切忌注射到肌肉层，以免发生组织坏死、感染。注射局部注药要均匀，不可在一处过多地注药，每次注射时要回抽注射器，防止药液入血。③荷包缝线处最好选用微乔线并用液体石蜡浸润，避免黏膜下损伤而形成血肿。
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