常规扁桃体剥离术的方法改进(2)
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2.1 术后症状平均持续时间比较
见表1。
由表1可知，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。改良手术患者术后2 d咽痛明显减轻，5 d左右基本消失，吞咽进食无障碍；咽部异物感、口干、发音含糊等症状很快消失。
表1 术后症状平均持续时间比较(x±s，d)
Tab.1 Comparison of average length of time after surgery symptom(x±s,d)
2.2 术后1年咽部体征发生率比较
术后1年复查，咽部体征发生率两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。改良手术组咽腔无瘢痕存留，咽腔前后弓存在，无咽腔变形情况发生，扁桃体窝瘢痕发生率低，整个咽腔基本由正常黏膜覆盖，术后无扁桃体残留。见表2。
表2 术后1年咽部体征发生率比较(%)
Tab.2 Comparison of pharyngeal signs 1 year after surgery(%)
3 讨论
常规扁桃体剥离切除术，已开展近千年[2]。在局麻下，切开前后弓外侧黏膜，将扁桃体上极暴露，用剥离子钝性分离扁桃体中部及下极，最后用圈套器将扁桃体摘除，压迫、结扎止血。对于咽反射轻、扁桃体粘连较轻的患者，手术会非常顺利，但对于咽反射重、粘连重的患者，情况就不尽人意了，恶心反射常使医生难以操作，配合不好常常造成扁桃体残留。粘连较重，剥离常导致血管破裂出血，恶心反射又使止血十分困难[3-5]，这往往使手术医生处于一种高度紧张状态，术后由于扁桃体窝创面裸露，下方的咽部肌肉完全暴露在外，吞咽疼痛不可避免。由于咽痛，咽部肌肉运动受限，软腭运动差，喉部发出的气流经口减少，经鼻争夺，就会出现发音含糊、鼻音重的症状，由于手术创面黏膜缺失，由一层伪膜覆盖，最后由瘢痕组织替代，因瘢痕组织缺乏腺体，患者就会出现口干。另外，由于瘢痕收缩常造成咽腔变形，引起发音异常。还有术中、术后出血，常常危及生命，扁桃体残留常造成疾病复发，引起医疗纠纷。所以，有研究称该手术是最简单、最不安全、最难做的耳鼻喉科手术。
20世纪中后期，全麻技术日臻完善，使扁桃体切除术有了很大的发展，与局麻相比更安全可靠。为了克服局麻扁桃体剥离术存在的种种缺陷，笔者自2000年2月进行手术改进，采用了全麻插管，这样就解决了患者恶心、不配合的缺陷，用开口器拉开咽腔后，医生可以从容操作，干净地切除扁桃体，彻底止血，在切除扁桃体时，尽可能多地保留前后弓黏膜组织，使用可吸收线，将扁桃体窝大部分用黏膜覆盖，这样咽部肌肉不再裸露在外，疼痛自然减轻，瘢痕组织少，不再形成咽腔变形，口干也不会出现。扁桃体术后出血情况较多，出血率一般为2.0%～4.5%[6]，采用改良手术方式后，无一例大出血情况发生。术后1年，笔者观察到一个没有扁桃体，却有完整前后弓的咽腔，患者自我感觉良好。因此，笔者认为该方法可减少术后并发症，长期疗效好，值得推广。
[参考文献]
[1]赵文财,邓海峰,李晶,等.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在小儿扁桃体、腺样体手术的应用[J].中国实用医药杂志,2009,4(10):131-133.
[2]Younis RT, Lazar RH. History and current practice of tonsillectomy [J]. Laryngoscope,2002,112(Suppl 100):3-5 ......
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