新生儿黄疸消退延迟的原因及诊治分析
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[摘要] 目的：探讨新生儿黄疸消退延迟因素及其治疗方法。方法：对我科2007年4月~2010年1月诊治的104例黄疸消退延迟新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果：104例新生儿黄疸消退延迟病因主要包括感染因素(36.54%)、围生期因素(41.34%)、母乳因素(16.35%)及溶血因素(3.85%)。经治疗后，治愈91例(87.50%)，好转10例(9.62%)，放弃治疗1例(0.96%)，死亡2例(1.92%)。结论：新生儿病理性黄疸消退延迟的主要病因为感染因素、围生期因素及母乳因素。加强围生期保健，预防胎儿低氧，积极防治新生儿感染，正确指导母乳喂养是降低新生儿病理性黄疸的有效措施。
[关键词] 新生儿；病理性黄疸；消退延迟；病因
[中图分类号] R722.17 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(a)-159-02
新生儿黄疽为新生儿的常见症状，包括新生儿生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸属生理现象，无需特别处理；而病理性黄疸是由多种不同病理原因引起的病症，称为新生儿高胆红素血症，以高未结合胆红素血症最为多见，易产生新生儿胆红素脑病，造成脑损伤，危害严重。现对我科2007年4月~2010年1月收治的104例新生儿黄疸(病理性黄疸)消退延迟病因及其诊治进行总结分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我科2007年4月~2010年1月共收治病理性黄疸新生儿104例，其中，男66例，女38例；足月儿87例(83.65%)，早产儿17例(16.35%)；顺产73例(70.19%)，剖宫产31例(29.81%)；日龄1~38 d，平均日龄9 d；体重<2 500 g者2例，2 500~4 000 g 99例，≥4 000 g者3例；出现黄疸时间<7 d 96例(92.31%)，≥7 d 8例(7.69%)；总胆峰值最高达511 μmol/L。
1.2诊断标准
①血清胆红素足月儿>221 μmol/L，早产儿>257 μmol/L，或每日上升超过85 μmol/L；②血清结合胆红素>34 μmol/L；③出生后24 h出现黄疸；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现。具备以上任何一项者即可诊断为病理性黄疸[1]。
1.3实验室检查
①胆红素测定，光疗前股静脉取血2 ml，排除溶血标本，用全自动生化分析仪进行检测；②三大常规、血型及网织红细胞计数，根据病种及病情选做胸片、血培养、C反应蛋白及血红蛋白分析；③疑胆道闭锁可行肝胆B超。
1.4治疗方法
采用双面蓝光照射为主为主，早产或病情危重以单面蓝光照射，同时辅以病因治疗，包括抗感染，补碱、补液，纠正酸中毒，平衡水电解质及营养，口服肠道菌群调节剂和肝酶诱导剂。
2结果
由表1可以看出，新生儿病理性黄疸病因很多，主要包括感染因素(36.54%)、围生期因素(41.34%)、母乳因素(16.35%)及溶血因素(3.85%)。104例新生儿经治疗后，治愈91例(87.50%)，好转10例(9.62%)，放弃治疗1例(0.96%)，死亡2例(1.92%)。
3讨论
新生儿病理性黄疸是新生儿期常见疾病之一，严重者可致胆红素脑病，引起神经系统后遗症甚至危及生命[2]。新生儿病理性黄疸病因复杂，故积极寻找病因，早期干预尤为重要。
新生儿迟退性黄疸比较常见，病因复杂。本组104例新生儿黄疸消退延迟病因主要包括感染因素、围生期因素、母乳因素及溶血因素，部分患儿原因未明。其中，围生期因素居首位，占41.34%。围生期窒息导致的缺氧、酸中毒、低体温、低血糖及血流再灌注均可抑制肝酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合功能，窒息缺氧可降低胆红素与清蛋白的结合力，影响胆红素的运输、代谢和排泄，使血清胆红素增高，消退时间延长[3]。因此，积极防治处理孕期疾病，加强高危妊娠及分娩监测，进行地中海贫血、G-6PD酶活性测定等遗传病筛查以排除母儿围生因素，积极喂养母乳并及时处理窒息可大大降低新生儿黄疸的发生。此外，感染因素也是黄疸延迟消退的重要原因，占36.54%。新生儿接触外界环境，呼吸道感染，脐部及皮肤感染引起的肺炎、脐炎、脓疱疮、败血症等大大增加。病原微生物及其毒素的产出，体内氧化性代谢产物的堆积，以及白细胞吞噬微生物产生的过氧化氢等，使红细胞细胞膜更不稳定，溶血进一步加重导致黄疸[4]；母乳性黄疸占16.35%，其发生与母乳中含有较多的β-葡萄醛酸苷酶(β-GD)有关，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链产生未结合胆红素，从小肠吸收增加肠肝循环[5]。
本研究采用以蓝光治疗为主的综合治疗。光疗可使未结合胆红素氧化异构为一种无毒性水溶性双毗咯化合物，通过胆汁或尿中排出，从而降低血清胆红素浓度，适合各种原因引起的未结合胆红素升高所致的黄疽。本组治愈率达87.50%(91/104)，疗效满意。
综上所述，新生儿黄疸病因复杂，注重围生期保健，减少产科异常及母婴感染几率是预防新生儿黄疸的关键措施 ......
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