产后出血的临床救治体会
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[摘要] 目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：对我院2009年2月~2010年3月发生产后出血分娩产妇128例的临床救治体会进行总结性分析。结果：产后出血的最主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素和软产道损伤。剖宫产产后出血发生率(3.8%)较正常的阴道分娩(1.1%)高。128例患者经补充血容量，及时输液输血，改善微循环等积极抢救、精心治疗措施，预后良好，无一例死亡。结论：针对产后出血原因，积极预防和治疗，是降低产后出血发生率和孕产妇死亡率的关键。
[关键词] 产后出血；出血原因；抢救；预防
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(a)-166-02
产后出血是产科极为常见的分娩并发症，也是导致产妇死亡的首要原因。2009年2月~2010年3月在我科分娩的5 903例产妇中发生产后出血的128例(2.17%)产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年2月~2010年3月在我院分娩产妇5 903例，其中阴道分娩3 634例，剖宫产2 269例。发生产后出血128例，发生率为2.17%。年龄最小20岁，最大38岁，平均(29.8±4.6)岁。其中初产妇83例，经产妇45例。孕周35+5～42周，平均(39.00±2.61)周。
1.2诊断标准
产后出血诊断标准[1]：产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。
1.3方法
产后出血量的测定采用容积法、面积法及目测法，①经阴分娩：胎儿娩出后即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束，用量杯直接测量弯盘中血量。目测其余出血量，分娩结束后计算产后2 h至产后24 h总出血量。②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水并记录负压瓶中羊水量，术后记录负压瓶中液体量，其刻度之差加上面积法所计算纱布、布类出血量即为术中出血总量，余出血测量方法同经阴道分娩者。
1.4产后出血原因及分娩方式
子宫收缩乏力91例(71.1%)，胎盘因素26例(20.3%)，软产道损伤8例(6.3%)，凝血功能障碍3例(2.3%)。见表1。剖宫产2 269例，发生产后出血87例，产后出血发生率为3.8%。正常的阴道分娩3 634例，发生产后出血41例，发生率为1.1%。两种分娩方式的产后出血发生率比较，有显著性差异(P<0.05)。
表1 产后出血原因
1.5出血量及出血时间
出血量500～800 ml 92例(71.9%)，失血量>800 ml 36例(28.1%)。出血时间发生于产后2 h内105例(82.0%)，2 h后23例(18.0%)。
1.6救治措施
纠正休克是产后出血救治的关键，通过补充血容量，及时输液输血，改善微循环，以保证主要脏器的血液供应。宫缩乏力者给予按摩子宫、注射宫缩剂、米索前列醇等治疗；胎盘因素者予以清宫、徒手剥离胎盘、缝合或切除子宫等处理；产道损伤者予以裂伤缝合；凝血障碍者给予输新鲜血和血小板等。对产后出血不超过800 ml、无休克表现、全身一般状态良好者只给予补充平衡液与对症处理，未给予输血。出血量超过800 ml且伴有休克表现者均予以输血400~800 ml或以上，同时纠正酸中毒，给予抗生素预防感染。
2结果
本组128例产后出血患者经积极抢救、精心治疗及护理，预后良好，无一例死亡。
3讨论
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[2]。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。其他原因还可能包括产妇体力衰竭、多胎、巨大儿、产程延长、羊水过多、妊高征、剖宫产、镇静剂使用过多或麻醉过深等[3]。本组128例产后出血的原因相对单一，分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力的比率最高，达71.1%。
贫血、低蛋白、水肿、双胎、巨大儿、产程延长、精神过度紧张、麻醉剂的使用等都可能导致子宫收缩乏力[4]，有上述相关高危情况的产妇胎儿娩出后即可考虑用缩宫素[5]。在无用药禁忌证情况下可考虑同时给予米索前列醇肛塞预防和减少产后出血，必要时可给予补充血容量和凝血因子、子宫捆绑式压迫及止血药物等处理，可有效降低孕产妇的病死率[6]。由于大约80%的产后出血发生在产后2 h内[7]，因此，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2 h，重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况，及早发现问题及时处理。本组105例产后出血发生于产后2 h内，占82.0%。
产后出血的相关因素较多，除婚前教育、孕期保健、高危因素筛查、妊娠合并症及并发症等积极治疗外，还应密切观察产程，认真、及时处理每个环节，采取综合干预措施，提高产科质量，可降低产后出血的发生率。
综上所述，产后出血是产妇死亡的主要原因之一，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍是其四大病因。剖宫产产后出血率明显高于正常的阴道产。掌握产后出血临床特点，做好产前、产时、产后监测及护理，正确评估出血量，及早发现及时抢救，是降低产后出血发生率和产妇死亡率的有效措施 ......
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