剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术45例安全性观察
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[摘要] 目的：观察剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性。方法：选择妊娠合并子宫肌瘤的产妇45例为观察组，在施行剖宫产时行子宫肌瘤切除术，选择同期单纯剖宫产术42例为对照组，并对两组临床资料进行回顾分析。结果：与对照组比较，观察组的手术时间明显增高(P<0.05)，术中出血量、产后出血量、术后住院时间、恢复通气时间与恶露干净时间两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的。
[关键词] 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；安全性
[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(a)-033-02
Clinical study on the safety of cesarean myonectomy during cesarean section in 45 cases
LI Yumei, RUAN Weiqun, WU Lihua
(Department of Gynaecology and Obstetrics, Maternity and Child Health Hospital of Yuzhou District in Yulin City, Yulin 537000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the safety of cesarean myomectomy during cesarean section. Methods: The total of 45 pregnant women (observation group) received myomectomy in the process of cesarean section and 42 cases (control group) with normal cesarean section were enrolled in our study, and all the clinical data were retrospectively analyzed. Results: Compared with the control group, there was a significant increase of duration of surgery in observation group (P<0.05), but there was no significant difference in intraoperative bleeding, vaginal hemorrhage after operation, length of hospital stay, farting time and lochia period between the two groups (P>0.05). Conclusion: Cesarean myomectomy during cesarean section is safe and feasible.
[Key words] Cesarean section; Cesarean myomectomy; Safety
子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率占肌瘤患者的0.5%～1.0%[1]，并且随着晚婚、高龄分娩人群的增多，在剖宫产中遇见子宫肌瘤的几率明显增高。为增加对剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性的认识，笔者对我院45例患者的术中、术后情况进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2010年1月在我院住院分娩、具有剖宫产指征、经查同时患子宫肌瘤的育龄妇女45例为观察组，年龄24～40岁，平均(31.60±6.52)岁；孕周36～41周；其中初产妇20例，经产妇25例；术前诊断38例，术中发现7例。另外选取42例单纯剖宫产的产妇作为对照组，年龄25～44岁，平均(33.85±8.36)岁；其中初产妇22例，经产妇20例。两组年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 肌瘤情况
观察组子宫肌瘤单发31例(68.89%)，多发14例(31.11%)，其中浆膜下肌瘤26例(57.78%)，肌壁间肌瘤19例(42.22%)；对照组子宫肌瘤单发26例(61.90%)，多发16例(39.10%)，其中浆膜下肌瘤24例(57.14%)，肌壁间肌瘤18例(42.86%)；肌瘤最多为6个，肌瘤直径为3～8 cm。
1.3方法
两组均采用常规剖宫产术，待胎儿及胎盘娩出后，行子宫肌瘤切除术剔除肌瘤，采用无损伤缝合线缝合瘤腔。观察两组患者的手术时间，术中及术后的出血量；同时观察术后恢复肛门通气时间、术后住院时间、产褥病率、恶露持续时间等。两组术后均应用抗生素预防感染及应用缩宫素、米索前列醇促子宫收缩。
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后病理结果
观察组45例手术患者中，36例为子宫平滑肌瘤，7例肌瘤红色变性，2例玻璃样变。
2.2 两组手术时间和出血量的比较
与对照组比较，观察组手术时间显著升高(P<0.05)，术中出血量与术后出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.3 两组术后恢复情况比较
肛门恢复通气时间、术后住院时间、恶露干净时间观察组与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。两组患者均未出现产褥病。
3 讨论
关于剖宫产的同时是否行子宫肌瘤剔除术，目前还存在着一定的争论。不少产科医生主张施行此手术，除非孕妇同时罹患子宫带蒂肌瘤，因为后者会带来大量出血与子宫切除的可能性，但是不合并手术的结果有可能使再次手术、并发症的发病率增高，并影响再次妊娠[2-3]。
肿瘤直径的大小以及手术时间被认为是影响手术成功率的因素，但是Ortac等[4]发现，即使子宫肌瘤的直径>5 cm，观察组与对照组的组间差异并不存在统计学意义；Park等[5]在对97例剖宫产合并子宫肌瘤的患者的研究中发现，两组间的出血量也没有明显差异。更多的研究者也认为，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的[6-8]。
本文对45例患者临床资料的回顾性分析发现，剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术除手术时间比对照组延长外，其术中出血量、术后出血量、术后恢复通气时间、术后住院时间、恶露清除时间并没有显著增加 ......
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