HRCT在诊断颞骨病变中的应用(1)
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[摘要] 目的：探讨HRCT在颞骨病变中的诊断价值。方法：通过回顾性分析51例颞骨病变的CT表现。结果：先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例，中耳乳突炎33例，肿瘤及肿瘤样病变7例，颞骨骨折8例。结论：HRCT对颞骨病变的诊断有重要价值，对临床治疗及判断预后具有指导意义。
[关键词] HRCT；颞骨；病变；应用
[中图分类号] R816.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2010)10(a)-078-03
Application of HRCT in the diagnosis of temporal bone disease
DENG Jianyong, ZHANG Huashan, GUO Rui
(Department of Radiology, the People's Hospital of Meishan City, Sichuan Province，Meishan 620010, China)
[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of the HRCT examination in the temporal bone diseases. Methods：Findings of HRCT imaging were retrospectively conducted on 51 patients with the temporal bone disease as confirmed by surgery and pathology or clinic. Results: There were diagnosis correctly all patients, include 3, 33, 7 and 8 cases with congenital microtia and atresia auris externa, middle ear otomastoiditis, tumor or tumor-like conditions and temporal bone fracture respectively. Conclusion: HRCT is the most important examination technique in the temporal bone diseases. It is contributive to clinical treatment and prognosis of decision.
[Key words] HRCT; Temporal bone; Disease; Application
颞骨病变是五官科常见疾病种类，它包含耳部先天畸形，急、慢性中耳乳突炎，肿瘤，颞骨骨折等一大类疾病。在多层螺旋CT广泛运用之前，临床常选择耳部普通摄片、普通CT检查，然而二者均不能很好地显示耳部细微解剖结构，在诊断和指导手术方面存在很大局限性，随着CT技术的进一步发展，HRCT能提供更高的空间分辨率，更能显示病变的范围、程度及骨质结构情况，近年来在诊断颞骨病变中得到广泛应用，是中耳乳突病变的重要检查手段之一，上鼓室、鼓窦、乳突腔的密度改变是帮助诊断、确定术式及手术范围的重要依据[1]。本文通过回顾性分析我院2008年8月～2009年9月51例颞骨病变的CT表现，旨在探讨HRCT对颞骨病变的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组51例均经临床诊断证实，其中33例中耳乳突炎，7例肿瘤及肿瘤样病变，先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例，颞骨骨折8例。本组男30例38耳，女21例28耳；年龄10～72岁，平均35岁，病程3个月～20年；主要临床表现有乳突区疼痛，外耳道流脓、出血，不同程度的听力下降，头痛、头昏、耳鸣、面瘫、乳突区肿块、颈部淋巴结肿大等。
1.2 扫描方法
采用美国 GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机，常规应用轴位横断面扫描。患者取仰卧位、头先进，矢状面及上眶耳线分别与床面垂直，先扫侧位定位像，扫描范围自乳突尖至岩骨上缘，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，DFOV 24 cm，管电压120 kV，管电流280 MAS，行轴位HRCT扫描，然后分别行单侧横断面及冠状面重建，层厚及层间距1.25～2.00 mm，SFOV 9 cm，摄取图像窗宽4 000 Hu，窗位400 Hu，冠状位重建大致与上颌窦后壁平行。对于不配合检查的患儿，于检查前口服10%水合氯醛。
2 结果
本组51例中，中耳乳突炎33例；肿瘤或肿瘤样病变7例，均经临床及病理证实；先天畸形3例，其中2例单侧，1例为双侧，可见鼓室、听骨链发育不良，外耳道闭锁及耳廓畸形。颞骨骨折8例，其中面神经管损伤1例，听骨链脱位1例。
本组33例(47耳)中耳乳突炎中，乳突气房、鼓室、鼓窦密度增高、黏膜增厚22耳，鼓膜增厚、穿孔5耳，软组织肿块20耳(图1、2)，听小骨骨质破坏10耳，鼓室壁骨质破坏5耳，鼓窦骨质破坏3耳，外耳道骨质破坏1耳。
本组颞骨肿瘤性病变中骨纤维异常增殖症2例，颈静脉球瘤1例，嗜酸性肉芽肿2例，外耳道癌2例。1例骨纤维异常增殖症均表现颞骨膨大，弥漫性硬化区和透亮区并存；1例表现为均匀一致的高密度影，骨板增厚。1例颈静脉球瘤表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质不规则破坏，增强扫描明显强化。2例嗜酸性肉芽肿表现为颞骨不规则软组织肿块，颞骨呈溶骨性破坏吸收，形态不规则，边缘骨质无硬化，邻近软组织明显肿胀。2例外耳道癌表现为外耳道软组织肿块，外耳道填塞，骨壁虫蚀样破坏，其中1例侵犯同侧耳廓致耳廓变形。
本组先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例；2例表现为耳廓轻度畸形，外耳道软骨段残存，骨段闭锁，鼓膜为骨板代替，中耳鼓室及听小骨正常；1例表现为耳廓明显畸形，外耳道完全闭锁，鼓室腔狭小，锤、砧骨融合(图3a、3b)。
本组颞骨骨折8例，均清晰显示骨折线。外耳道骨折3例，其中2例前壁骨折，累及下颌关节窝。中耳乳突部骨折5例，除清晰可见骨折线外 ......
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