对严重皮肤缺损患者护理的体会
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[摘要]目的：总结严重创伤皮肤缺损患者的护理要点及高压氧治疗的护理方法。方法：对27例不同程度严重创伤皮肤缺损的患者给予治疗与护理。结果：本组27例患者治愈或显效25例，疗效较好。结论：做好护理健康教育配合高压氧治疗对严重创伤皮肤缺损患者创面愈合具有重要作用。
[关键词] 皮肤缺损；护理；创面；高压氧
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(a)-106-02
随着现代机械制造和交通事业的快速发展，由此引发严重创伤的发生率呈大幅增加趋势。在常规护理中此类损伤复杂而严重，极不易治疗，术后护理更为困难。在对我院收治的27例此类患者进行常规护理的同时加以高压氧治疗取得了很好的效果，体会如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治的27例不同程度严重创伤皮肤缺损患者，多属复合创面，其中严重创伤骨折术后感染5例、皮瓣转移术后5例、骨折术后9例、截肢术后并皮肤缺损4例、碾压伤1例、大面积皮肤缺损及严重压疮1例、陈旧性机器伤1例、腹部皮肤缺损1例；男24例，女3例。年龄17~58岁，平均32岁。
1.2护理
1.2.1心理护理创伤造成的肢体残缺进而引起一系列功能障碍，生活起居等均需他人帮助完成，因此易导致患者情绪低落，产生心理障碍，担心今后的生活，失去信心，出现恐惧、愤怒、悲伤、痛苦、沮丧等心理反应。皮肤大面积缺损的患者，则需要多次植皮、整形手术才能恢复，此类患者则担心肢体的功能能否完全恢复。我们根据患者的具体情况，采取不同的措施，例如：鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑问，给予必要的心理支持和疏导。采用分阶段健康宣教方式，使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施以及康复等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，并列举已康复出院患者的生活状况和康复后的具体情况；同时让同病房患者相互鼓励，增强相互之间康复的信心和希望。教会他们如何配合治疗护理，对于有关节部位损伤的患者，进行功能锻炼要循序渐进，不要急功近利，同时多与单位和家属沟通，解除他们的后顾之忧，营造良好的治疗护理环境，通过一系列的心理疏导来改变患者的负性心理反应，促进康复。
1.2.2饮食护理本组患者由于遭受严重创伤、历尽多次手术、反复感染等过程造成大量组织液渗出，机体免疫力下降、营养不良等临床表现，因此早餐应给予鸡蛋、牛奶、肉类，中晚餐给予高蛋白、高热量、高纤维及可口的饮食，如清炖鱼、鸡汤、鸽子汤、羊肉等，两餐中间加水果，如苹果、香蕉、葡萄、石榴等，以补充患者必要的维生素。
1.2.3压疮护理本组27例患者有不同程度的肢体残缺，生活不能自理，22例患者不能自主翻身。预防压疮尤为重要。不能自主翻身的患者每班护士每2小时为患者翻身、叩背，按摩受压部位及下肢；能自主翻身的患者责任护士教会患者适当床上移动和翻身，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。保持床铺和皮肤清洁，伤口有渗出或污秽随时更换床单，加强交接班制度的落实。如，1例右股骨截肢术后感染并骨盆骨折外固定架固定的患者，无法在床上移动。针对这位患者我们为其特制一棉垫，达到预防压疮作用。本组27例患者，无一例压疮发生。
1.2.4泌尿系感染护理27例患者中24例需卧床，摄入水分不足，有泌尿系感染的可能。鼓励患者多饮水、多排尿，保持会阴部清洁，每日用温水擦洗。观察排尿情况，24例患者无泌尿系感染发生。
1.2.5疼痛的护理伤口痛与伤口的大小、伤口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛、增进舒适，根据WTO疼痛分级给予相应的护理，疼痛1级患者，护士通过分散其注意力达到使患者放松的目的，如让患者听自己喜欢的音乐，看喜爱的电视节目，对执行的各种处理和操作向患者进行必要的解释，护理操作中动作要准确、轻柔。4～5级的5例患者按医嘱给予镇痛剂，以缓解患者因疼痛而引起的不适。
1.2.6创面护理对于坏死组织和脓性分泌物较多的患者，换药次数根据患者的病情而适当增加，达到保持创面清洁的目的。由于坏死组织的覆盖和包裹，正常解剖层次难以辨认，因此清除坏死组织要掌握尺度，不能随意剪切，防止损伤创面深部大血管和重要组织。换药过程中注意严格无菌操作原则。评估伤口，选择敷料，保护患者。暴露伤口，用碘伏、双氧水和生理盐水冲洗伤口，去除腐烂组织。保持双手持镊，左手镊相对无菌，右手镊接触伤口，接触伤口的镊子不得直接接触敷料，敷料不能过湿。妥善固定，保持创面清洁，如有渗出或污染及时给予更换。对于需植皮的患者，在术前2～3 d用高渗盐水湿敷，以减轻肉芽水肿。
1.2.7高压氧治疗的护理患病1个月后进行高压氧治疗可产生康复治疗作用。高压氧治疗可以促进新鲜肉芽组织和上皮的生长，加速创面愈合，增加血氧含量，提高血氧张力；增加血氧弥散,提高组织氧储量；高压氧下全身大部分血管收缩，血氧含量增加，促进侧枝循环的生成；消除体内气泡栓塞；抑制厌氧菌。向患者介绍高压氧治疗的基本原理及注意事项，为防止一切产生静电的物品进入高压氧舱内，要为患者更换纯棉衣物，摘掉佩戴的金属饰物。如使用多人空气加压舱，压力为0.2 MPa，加压、减压均需20 min，稳压吸氧60 min(每吸氧20 min，休息5 min吸舱内氧气)。每日1次，10次为1个疗程，一般2～3个疗程，平均2.5个疗程。出舱后立即测量生命体征，询问患者的治疗感受，检查敷料是否有松动、脱落等情况。
2结果
本组27例，治愈或显效25例，因特殊原因未进行治疗 2例，疗效见表1。
表1 高压氧治疗严重创伤27例疗效
*未治疗
综上所述，创面愈合是个复杂而有序的过程，这一过程涉及细胞的运动、黏附、增殖和分化。包含细胞内外物质的代谢、基因的启动和调控等一系列生化和分子生物学反应。对严重皮肤缺损患者的护理应以纠正低蛋白血症，全面提高患者的机体抵抗力为主。改善全身营养，预防并发症，做好心理护理健康教育并配合高压氧治疗对创面愈合极有意义。可使治愈率提高10%、显效率提高15%，减少平均住院日、致残率及住院费用。
[参考文献]
[1]吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙:中南大学出版社,2003:172.
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[3]肖平田.治疗时机是决定高压氧治疗作用的重要因素[OL].中华高压氧医学信息中心, http://www.chinahbo.org/HBOluntan/xpt20 ......
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