经颅多普勒与脑电地形图检测对TIA临床诊断的价值(2)
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3.3 TIA的辅助检查
有以下几种：①脑血管造影，可以发现颅内或颅外的血管狭窄，在发作时行全脑血管造影有可能发现阻塞影像，因属侵入性检查且价格昂贵，很难普及。本组病例因症状恢复，未行脑血管造影检查。②颅脑CT和MRI，头颅CT对TIA发作无诊断意义。头颅MRI检查，特别是弥散MRI常可在TIA发作后见到颅内异常信号。有条件和可能的单位，建议行dMRI检查。本组选取的病例均为CT显示正常的患者。③心脏彩超，可显示附壁血栓。④颈动脉超声，能对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可作为TIA患者的一个基本检查手段。颈内动脉的颅外段超声有助于发现颈动脉内膜增厚，斑块形成，动脉狭窄程度和通入脑内的血流速度、流量。⑤经颅多普勒，可以检测和监测有否栓子脱落及栓子的多少，判定血管痉挛、血管狭窄、动脉硬化、血管畸形等。⑥脑电地形图，显示大脑细胞群功能变化。⑦颈部X线片，可显示颈椎骨质增生、颈椎间盘改变、椎间孔狭窄等变化，为椎-基底动脉供血不足提供依据。
3.4 TCD检测的局限性
TCD检测是一种无创性的可重复性的安全检查方法，但有其局限性：①手控的TCD检查需要检查者耐心而熟练的技术；②5%～15%的患者一侧或双侧经颞窗探查不到脑底动脉，尤其是老年人；③有10%～20%的患者一侧或双侧经颞窗探查不到大脑前动脉交通前段和大脑后动脉，有时经枕窗探查不到基底动脉远端；④检查期间需要患者的充分合作，保持安静，检查前3 d应停用血管活性药，以便真实地反映自身血管情况[4]。脑电地形图是脑电图经过二次处理得到的显示方法，脑电图检查是目前其他方法无法替代的最敏感的脑功能监测方法，反映神经元的电位变化，因此，任何一种疾病只要影响神经元功能的程度不同，就会产生不一样的脑电图异常，反之，一种脑电图异常可以有多种病因，故脑电图(脑电地形图)不能做病因诊断[5]。
3.5 鉴别诊断
本病的诊断需与局限性癫痫、复杂性偏头痛、眩晕、晕厥、硬膜下血肿、低血糖以及低血压相鉴别[1]。临床上需详细询问，分析病史，当症状比较模糊时，如出现单次眩晕、复视、头重脚轻、一过性遗忘或晕厥等症状时，不能就下TIA诊断，需结合各种辅助检查及生化检查与之鉴别。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].下册.12版.北京:人民卫生出版社,2005:2667-2668.
[2]王为,马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州:华南理工大学出版社,1998:143.
[3]谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].北京:人民卫生出版社,1998:331 ......
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