经阴道子宫肌瘤剔除术的围术期护理
[摘要] 目的：探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的围术期护理方法与对策。方法：采取心理护理、术前护理、术后护理等措施。结果：经阴道子宫肌瘤剔除96例，术后月经恢复正常87例，月经非正常9例；B超检查阴道残端愈合良好，未发现残余肌瘤存在。结论：经阴道子宫肌瘤剔除术符合微创手术原则，围术期的周密护理是手术成功、患者治愈顺利出院的重要保证。
[关键词] 子宫肌瘤； 宫颈；子宫肌瘤剔除术；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(b)-073-02
子宫肌腺瘤是子宫腺肌症的一种表现，所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病[1]。目前，经阴道子宫肌瘤剔除术深受广大患病妇女的欢迎。我院在最近几年来施行子宫肌瘤剔除术96例，针对围术期的护理工作做了周密、细致的安排，取得很好的临床效果，现综述如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年1月在我院收治的子宫肌瘤患者，选出96例患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术，年龄29～51岁，平均40岁。其中子宫平滑肌瘤80例，子宫平滑肌瘤黏液样变16例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
在子宫肌瘤患者中，紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理表现尤为突出[2]。患者常常对手术的安全性及有效性心存疑虑，但又对手术存在恐惧心理，担心手术是否会发生意外或出现其他并发症，担心留下后遗症等[3]。针对患者这种心理状态，护理人员要想办法为解除其思想顾虑，应有针对性地为患者实施心理护理，解释经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性和优越性，介绍这项手术的特点，即手术时间短、创伤小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快等等。同时护理人员还应采取多与患者接触，多角度关心、爱护、同情、体贴患者，提供必要的心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心和勇气，与医护人员积极配合，并以积极乐观的态度接受治疗。
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1.2.2术前护理
1.2.2.1常规检查术前患者要做心电图、X线胸透检查，以便了解心肺功能有无异常情况；进行血、尿常规检查，同时进行血生化、肝功能及出凝血时间等检查。
1.2.2.2术前备皮进行下腹备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。备皮后请患者沐浴。
1.2.2.3阴道准备用0.25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈2～3次，并且于阴道内置放灭滴灵栓一枚。对阴道出血淋漓不净者给予抗感染及止血治疗。
1.2.2.4肠道准备术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术，为减少肠腔积气，叮嘱患者术前忌食易产气食物，术前常规禁食12 h，禁水6～8 h。
1.2.2.5尿管准备术晨排空膀胱，尿管待患者入手术室麻醉起效后再插入尿管，以减轻患者的不适感觉。
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1.2.2.6术前准备 局部注射0.1～0.2 mg肾上腺素稀释液10～20 ml，可起到局部止血及分离肌瘤与正常组织的作用。注意勿将注射器置入肌瘤内。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后常规护理按照惯例进行常规护理，吸氧速度为1～3 L/s，一般持续2～4 h；患者取去枕平卧位6 h左右，保持呼吸平稳通畅；密切观察生命体征变化，注意进行血压、脉搏、体温、呼吸测量至病情平稳体温正常[4]。
1.2.3.2术后出血护理出血一般发生在术后24 h以内，在这期间护士须密切观察阴道有无血液外渗，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等现象。如有活动性出血，应立即配合医生查看及止血处理。
1.2.3.3术后气管的护理因患者采取麻醉的方式特殊，故术后患者通常会自觉咽部不适，可常规给予患者雾化吸入的治疗，每日1次，连续治疗3 d，以减轻咽部症状。
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1.2.3.4导管的观察与护理妥善固定每个导管，防止扭曲、滑脱、受压堵塞，保持管道的通畅。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。
1.2.3.5会阴部护理术后每天用0.2%碘伏棉球会阴擦洗2次，保持会阴清洁。
2结果
经阴道子宫肌瘤剔除96例，其中子宫前壁肌瘤61例，子宫后壁肌瘤35例；术后月经恢复正常87例，月经非正常9例；B超检查阴道残端愈合良好，未发现残余肌瘤存在。无并发症发生，均顺利出院。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[5]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高[6]。经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，减轻患者痛苦，加快患者健康的恢复速度，同时，存在的护理问题少，且护理问题解决快，极大地减轻了护士的工作负荷，护理工作效率和护理质量明显提高。
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[参考文献]
[1]张学峰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨与分析[J].中国保健,2007,15(20):58.
[2]陈翠霞.舒适护理在子宫肌瘤患者围术期中的应用[J].内蒙古中医药,2009,28(17):73.
[3]孙成春.经阴道子宫肌瘤剔除术的围术期护理[J].解放军护理,2006,23(4):63.
[4]朴春姬.剖宫产并行子宫肌瘤剔除术的围手术期护理初探[J].延边大学医学学报,2009,32(4):26.
[5]赵翠芳.子宫肌瘤病人围术期心理护理[J].全科护理,2008,6(28):2584.
[6]李彬.经阴道子宫肌瘤剔除术50例的护理[J].中国误诊学,2008,8(14):3412.
(收稿日期：2010-05-14), 百拇医药(李春晗)
[关键词] 子宫肌瘤； 宫颈；子宫肌瘤剔除术；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(b)-073-02
子宫肌腺瘤是子宫腺肌症的一种表现，所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病[1]。目前，经阴道子宫肌瘤剔除术深受广大患病妇女的欢迎。我院在最近几年来施行子宫肌瘤剔除术96例，针对围术期的护理工作做了周密、细致的安排，取得很好的临床效果，现综述如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年1月在我院收治的子宫肌瘤患者，选出96例患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术，年龄29～51岁，平均40岁。其中子宫平滑肌瘤80例，子宫平滑肌瘤黏液样变16例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
在子宫肌瘤患者中，紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理表现尤为突出[2]。患者常常对手术的安全性及有效性心存疑虑，但又对手术存在恐惧心理，担心手术是否会发生意外或出现其他并发症，担心留下后遗症等[3]。针对患者这种心理状态，护理人员要想办法为解除其思想顾虑，应有针对性地为患者实施心理护理，解释经阴道子宫肌瘤剔除术的安全性和优越性，介绍这项手术的特点，即手术时间短、创伤小、出血量少、术后疼痛轻、恢复快等等。同时护理人员还应采取多与患者接触，多角度关心、爱护、同情、体贴患者，提供必要的心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心和勇气，与医护人员积极配合，并以积极乐观的态度接受治疗。
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1.2.2术前护理
1.2.2.1常规检查术前患者要做心电图、X线胸透检查，以便了解心肺功能有无异常情况；进行血、尿常规检查，同时进行血生化、肝功能及出凝血时间等检查。
1.2.2.2术前备皮进行下腹备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。备皮后请患者沐浴。
1.2.2.3阴道准备用0.25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈2～3次，并且于阴道内置放灭滴灵栓一枚。对阴道出血淋漓不净者给予抗感染及止血治疗。
1.2.2.4肠道准备术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术，为减少肠腔积气，叮嘱患者术前忌食易产气食物，术前常规禁食12 h，禁水6～8 h。
1.2.2.5尿管准备术晨排空膀胱，尿管待患者入手术室麻醉起效后再插入尿管，以减轻患者的不适感觉。
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1.2.2.6术前准备 局部注射0.1～0.2 mg肾上腺素稀释液10～20 ml，可起到局部止血及分离肌瘤与正常组织的作用。注意勿将注射器置入肌瘤内。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后常规护理按照惯例进行常规护理，吸氧速度为1～3 L/s，一般持续2～4 h；患者取去枕平卧位6 h左右，保持呼吸平稳通畅；密切观察生命体征变化，注意进行血压、脉搏、体温、呼吸测量至病情平稳体温正常[4]。
1.2.3.2术后出血护理出血一般发生在术后24 h以内，在这期间护士须密切观察阴道有无血液外渗，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等现象。如有活动性出血，应立即配合医生查看及止血处理。
1.2.3.3术后气管的护理因患者采取麻醉的方式特殊，故术后患者通常会自觉咽部不适，可常规给予患者雾化吸入的治疗，每日1次，连续治疗3 d，以减轻咽部症状。
, 百拇医药
1.2.3.4导管的观察与护理妥善固定每个导管，防止扭曲、滑脱、受压堵塞，保持管道的通畅。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。
1.2.3.5会阴部护理术后每天用0.2%碘伏棉球会阴擦洗2次，保持会阴清洁。
2结果
经阴道子宫肌瘤剔除96例，其中子宫前壁肌瘤61例，子宫后壁肌瘤35例；术后月经恢复正常87例，月经非正常9例；B超检查阴道残端愈合良好，未发现残余肌瘤存在。无并发症发生，均顺利出院。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[5]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高[6]。经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，减轻患者痛苦，加快患者健康的恢复速度，同时，存在的护理问题少，且护理问题解决快，极大地减轻了护士的工作负荷，护理工作效率和护理质量明显提高。
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[参考文献]
[1]张学峰.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的探讨与分析[J].中国保健,2007,15(20):58.
[2]陈翠霞.舒适护理在子宫肌瘤患者围术期中的应用[J].内蒙古中医药,2009,28(17):73.
[3]孙成春.经阴道子宫肌瘤剔除术的围术期护理[J].解放军护理,2006,23(4):63.
[4]朴春姬.剖宫产并行子宫肌瘤剔除术的围手术期护理初探[J].延边大学医学学报,2009,32(4):26.
[5]赵翠芳.子宫肌瘤病人围术期心理护理[J].全科护理,2008,6(28):2584.
[6]李彬.经阴道子宫肌瘤剔除术50例的护理[J].中国误诊学,2008,8(14):3412.
(收稿日期：2010-05-14), 百拇医药(李春晗)