老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果观察及护理(2)
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2结果
经过良好的护理之后，本组病例的严重伴随疾病和并发症均在骨牵引期间得到有效治疗，随访半年未有死亡病例。根据Harris评分标准，本组病例优37例，良11例，可6例，差4例，优良率为82.76%。见表1。
表1 治疗后根据Harris评分标准患者的疗效结果
3 讨论
股骨骨折运用闭合复位内固定，可以早期恢复活动，减少卧床并发症，提高生活质量。但对于手术禁忌证的老年患者，采用保守治疗也可以达到一定的效果，其中股骨髁上牵引术是外科治疗中应用较广的一种保守治疗方法。李亚东等[4]总结了股骨粗隆间骨折行股骨髁上牵引的适应证：①有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术。②系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，患者拒绝手术。③于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能。④于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗风险较大。对于大多数患者家属而言，更多的时候他们考虑的是患者的年龄过大，不愿意进行手术治疗而更多地选择保守手术，所以股骨髁上牵引术就显得更为普遍更为重要了。从我们的结果可以看出患者随访半年之后髋关节Harris评分的优良率可以达到82.76%，说明髋关节功能在骨牵引后可以得到良好的恢复，使多数患者恢复生活自理能力。所以有效的牵引，正确的锻炼方法，可以对骨折端产生机械性刺激，从而有效促进骨痴生长，加快骨折部位的恢复。
老年人骨折后需卧床的时间较长且大多数体弱多病，造成术后过分焦虑与紧张，从而导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，血压升高等不良后果[5]，因而护理人员要多关心体贴患者，主动与患者沟通，给予精神上的安慰、支持、疏导，适时进行健康教育。治疗期间出现并发症将给患者增加痛苦和经济负担，甚至危及生命。有许多老年性骨折患者不是死于疾病本身，而是死于并发症。动静结合是治疗骨折的原则，要合理安排患者饮食，给予正确的营养支持, 防止泌尿系统感染及便秘，同时治疗呼吸道感染、压疮等并发症。老年骨折与许多并发症有密切联系。因此，我们对致伤入院后的患者不能仅仅只观察局部骨折情况，应与全身情况结合起来，减少并发症的发生。
所以当老年性股骨骨折存在手术禁忌证时，骨牵引可良好地恢复髋关节功能。同时结合良好的护理可有效治疗严重伴随疾病或并发症。
[参考文献]
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:865-868.
[2]孟秀英.老年骨折患者常见并发症的临床分析及护理[J].包头医学,2006,30(4):42.
[3]李玉华,杜绍萍,王振福.老年股骨颈骨折28例行髁上骨牵引术的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,13(4):70.
[4]李亚东,刘长贵,王宝军,等 ......
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