我院骨科围术期抗菌药物预防性应用分析
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[摘要] 目的：评价我院骨科围术期抗菌药物的应用现状。方法：随机抽取2008年4月1日～2009年4月30日骨科手术病例315例，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，调查围术期抗菌药物的预防性应用情况。结果：我院骨科预防性应用抗菌药物达100%，不合理应用抗菌药物的Ⅰ类切口占50.53%，Ⅱ类切口全部合理。结论：我院骨科围术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况，应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》。
[关键词] 围术期；抗菌药物；预防用药
[中图分类号] R978.1[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(b)-119-02
为了更好的规范我院骨科围术期预防性使用抗菌药物，并参照《抗菌药物临床应用指导原则》了解或掌握临床抗菌药物的使用情况和变化趋势。对我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科手术病例315例预防用药进行调查与分析，为制订我院骨科的预防性使用抗菌药物原则和具体的干预措施提供依据。
1 资料与方法
从我院病案室的数据库中随机抽取我院2008年4月1日～2009年4月30日骨科患者出院手术病例共315例。排除术前有感染的患者，根据患者的姓名、性别、年龄、体重、住院日期、出院日期、手术名称、切口类别、手术时间、用药名称、给药时机、术前、术中、术后预防用药使用情况、用药前后的血象、体温等各项实验室检查逐一填写，建立围术期预防用抗菌药物调查表。在收集的315例手术病例中，男207例，女108例，年龄最小7个月，最大81岁。依据《抗菌药物临床应用指导原则》以及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2009〕38号)和专家共识对以上资料进行分析和评价。
2 结果
2.1 围术期手术类别及预防用药给药时机统计
在被调查的病例中，预防性应用抗菌药物的使用率达100%。其中，Ⅰ类切口手术281例，Ⅱ类切口手术22例，Ⅲ类切口手术12例；围术期手术类别及预防用药给药时机统计见表1。
表1 手术切口类别及预防用药给药时机
2.2 预防用药品种统计
在被调查病例中，在使用前10位品种中头孢菌素类应用比例最高，其次为林可酰胺类克林霉素。预防用抗生素占用药分布情况见表2。
表2 预防用抗生素占用药分布情况
2.3 预防用药合理性评价分析
调查结果见表3。
3 讨论
3.1 手术预防用药指征
依据《抗菌药物临床应用指导原则》提出：清洁手术的术野为人体的无菌部位，通常不需要预防用药，仅在下列情况时可考虑预防用药，手术范围大、时间长、失血量大、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入术；高龄或免疫缺陷者[1-2]。本次调查发现如手部肌腱松解术、闭合性骨折、内固定物取出术等Ⅰ类切口一般不需要预防性应用抗菌药物。本次调查病例中Ⅰ类切口手术全部预防性应用了抗菌药物，说明一方面临床医师担心手术感染，另一方面是对抗菌药物的过度依赖。
3.2 手术预防用药时机
清洁手术应在术前0.5～2.0 h内，或在麻醉开始时给药，这样可使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。本次调查中315例术前≤2 h预防给药者192例、占总数的60.95%，而术前>2 h预防给药者51例、占总数的16.19%，术后用者72例、占总数的22.86%[3]。
3.3 抗菌药物品种的选择
围术期抗菌药物的选择是依据入侵切口的常见致病菌及患者的易感因素、结合抗菌药物的抗菌活性、药动学特点等因素综合考虑[4-6]。清洁手术主要感染的病原菌多为革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)的感染，一般首选头孢菌素类，选择第一、二代头孢菌素，避免选择氨基糖苷类如依替米星、氟喹诺酮类如左氧氟沙星以及第三代的头孢菌素和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂来作为手术预防用药。在青霉素类或头孢菌素类过敏时可选用克林霉素。通过此次调查发现164例次不合理用药中，有41例次药物选择不当。我院手外科预防用药多以二代头孢为主，其中头孢呋辛约占总数的57.52%，克林霉素约占20.65%，美洛西林约占7.96%，分别占前3位。美洛西林针对G-杆菌引起的感染治疗，因而加以避免选择使用。预防手术部位感染应考虑可能的污染菌种类，结合抗菌药物的抗菌活性、药动学特点等因素合现选择抗菌药物。
3.4 抗菌药物给药次数、溶媒、途径的选择
在本次调查Ⅰ、Ⅱ类切口中抗菌药物给药次数、溶媒、途径的选择合理的所占比例都在85.61%~97.84%。
4 小结
通过调查发现好多骨科医师用药遵循以前的老传统，对药物了解不多，知识更新不够，对抗菌药物的合理应用缺乏新的理念。国内外的大量临床实践证明医疗技术包括手术技巧、术前的手术准备、术后伤口的处理、手术室的无菌条件及医护人员的无菌操作等对术后感染都会产生影响，处理好这些环节远较应用抗菌药物重要[7]。另外我们临床药师应不断强化专业知识，同时要与临床医师多沟通多讨论，使他们逐步树立预防用药合理使用的理念，并采取有效的干预措施，使预防性用药趋于合理，提高临床合理用药水平。
[参考文献]
[1]抗菌药物临床应用指导原则专家组.抗菌药物临床应用指导原则(草案)[S].2007:9.
[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:69 ......
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