腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及应用价值。方法：选择2008年1～12月在我院确诊为子宫肌瘤的患者60例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，与同期住院要求开腹行子宫肌瘤剔除术的58例患者进行比较，观察两组患者的术中情况及术后恢复时间。结果：腹腔镜组在术中出血、术后恢复等方面优于开腹组。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有术中出血少、术后恢复快的微创效果。
[关键词] 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；经腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-036-02
Analysis of the clinical value of laparoscopic myomectomy
LU Chunyan
(Department of Gynaecology and Obstetrics, the Third People's Hospital of Luoyang City, He'nan Province, Luoyang 471002, China)
[Abstract] Objective: To discuss the clinical efficacy and the application value of laparoscopic myomectomy. Methods: Selecting 60 patients diagnosed as uterine fibroid in our hospital from January to December in 2008 and taking laparoscopic myomectomy, they were compared with the same line of 58 patients requesting abdominal myomectomy, and the intraoperative conditions and postoperative recovery time were observed. Results: Laparoscopic group was superior to abdominal group in blood loss, postoperative recovery. Conclusion: Laparoscopic myomectomy has minimally invasive effect with less blood loss and quick recovery.
[Key words] Laparoscopic myomectomy; Abdominal myomectomy; Hysteromyoma
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖道肿瘤，子宫肌瘤剔除术是保留子宫、维持生育能力及盆底结构完整性的标准术式，本研究选择2008年1～12月在我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的60例患者，与同期住院要求开腹行子宫肌瘤剔除术的58例患者进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1～12月在我院住院治疗的子宫肌瘤患者118例，术前均经妇科检查及B超确诊，具备手术指征。其中，60例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，58例经患者要求行开腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜组：年龄22～51岁，平均34.5岁；无生育史8例，既往腹部手术史17例；单发肌瘤11例，多发肌瘤49例。开腹组：年龄24～49岁，平均32.5岁；无生育史7例，既往腹部手术史19例；单发肌瘤14例，多发肌瘤44例。两组病种构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组采用气管插管全身麻醉。CO2气腹压力≤15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，切割和凝固电流的输出功率设置为40～60 W，取头低足高膀胱截石位，脐孔处置入腹腔镜(有下腹手术史或子宫大于16孕周者选择脐与剑突之间为穿刺点置入腹腔镜)，并在下腹部另取3个操作孔，放置相应的器械进行操作。以垂体后叶素12 U+20 ml生理盐水，注入肌瘤与肌壁交界处，单极电凝切开瘤体包膜，暴露瘤核后，钳夹瘤体向外牵拉，钝性分离剥除肌瘤，剥除过程中电凝活跃性出血点，1号Dexon线连续缝合子宫切口，尽量不留死腔，若剥离过程中，穿透子宫内膜，则先连续缝合子宫肌层，再缝合子宫浆肌层，最后将剥除瘤体粉碎后取出盆腔[1]。
1.2.2 开腹组在腰-硬联合麻醉下行常规子宫肌瘤剔除术。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、术后住院时间。
1.4 统计学处理
将统计结果输入统计软件SPSS 11.5进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后情况比较
两组患者均无严重并发症发生，术中、术后情况相比，除手术时间腹腔镜组多于开腹组之外，术中出血量、术后病率、术后胃肠道恢复及术后住院时间，腹腔镜组均显著低于开腹组，见表1。
表1 两组患者术中、术后情况比较(x±s)
Tab.1 Comparison of the condition during and after surgery
in two groups (x±s)
2.2 两组患者术后随访情况
术后随访3个月～2年。两组患者中分别有1例复发，但肌瘤直径均<2 cm，术后均无腹痛、盆腔包裹性积液形成。腹腔镜组有8例患者未生育，术后有3例受孕；2例足月分娩，1例孕3个月自然流产；开腹组7例未生育，术后1例受孕，并足月分娩。
3 讨论
3.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值
子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，是女性生殖道最常见的良性肿瘤。子宫是受激素影响的靶器官，子宫内膜中含有丰富的受体，在内分泌调节中起重要作用。子宫也是功能复杂的内分泌器官，能够分泌激素、细胞因子、酶及一些功能性蛋白等的生物活性物质[2]。子宫是维持盆底结构完整性的重要器官，子宫切除可能带来远期的盆腔器官脱垂或压力性尿失禁[3]。随着人们对生活质量要求的提高，希望保留子宫的女性越来越多。传统手术模式是开腹手术，但创伤大、术后盆腔粘连几率高。本研究显示了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的微创效果，具有术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短的优势，值得推广。
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术要点
①正确的术前评估、严格掌握手术适应证是手术成功的基础。术者在行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，一定要根据自身技术水平，合理选择适应证，否则可导致失血过多、手术时间延长，使微创变巨创[4-5]。②提高手术技巧是手术成功的关键。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术必须掌握先电凝止血、后切除的原则，有研究认为，肌壁间肌瘤剔除术的手术时间和术中出血量均明显高于浆膜下肌瘤[6-7] ......
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