子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究(2)
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1.2.2 对照组25例患者采用以上保守止血对症治疗无效时，考虑难治性产后出血，与患者家属交待病情后行次全子宫切除术。
1.3 疗效评定标准[3]
有效：阴道流血量≤50 ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量>50 ml/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30 ml/h或无尿。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示。采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、产后出血量及产褥病率的比较
观察组术中及术后接受输红细胞悬液2～6 U，对照组接受输红细胞悬液2～4 U。两组在手术时间、产后出血量及产褥病率方面比较，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表1。
表1 两组手术时间、产后出血量及产褥病率的比较(x±s)
Tab.1 Comparison of the operation time, postpartum hemorrhage and puerperal morbidity in two groups (x±s)
2.2 临床疗效
观察组50例经子宫背带式缝合术治疗后均有效，缝合时间为3～6 min。缝合完毕后，均有效止血，血压上升，生命体征平稳，阴道流血减少，尿量增多，所有患者无一例因术后发生继发性出血而行子宫切除，无产妇死亡。产后42 d回院随诊38例，子宫复旧良好。妇科检查和B超检查未发现异常。对照组手术时间18～22 min，术后患者丧失子宫，无生育功能。
2.3 术后恢复及随访
两组术后均常规静注缩宫素和抗生素治疗。观察组术后无一例因阴道出血须行子宫切除术，观察组产褥病率为12%(6/50)，对照组为48%(12/25)，其中4例体温≥39℃，两组产褥病率比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
剖宫产是处理难产和产科并发症很好的一种手段，近年来随着剖宫产手术的增加，术中大出血的发生有逐年上升趋势。产后出血是危及产妇生命的严重并发症之一，其处理一直令产科医生感觉非常棘手。以往剖宫产术中因宫缩乏力发生难以控制的大出血和休克时，为抢救产妇生命，往往采取子宫次全切除的方法止血。某些孕产妇孕周较小，围生儿成活率低，却因子宫切除而永远丧失生育能力，对孕产妇心理、生理影响极大。随着社会的进步，人们越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时，尽量减少损伤，尽可能保留器官及其功能。子宫背带式缝合术是英国MilfonKeynes医院最先使用的一种新的外科缝合术，由B-Lynch等在1997年首次报道[4]。尤其适用于剖宫产中经一般处理无效的产后出血，可以减少切除子宫而造成无再生育能力等遗憾，骆亚平等[5]报道成功治疗宫缩乏力性产后出血。B-Lynch缝合术在治疗产后出血方面可替代子宫切除术而无任何副作用[6-7]。
剖宫产切除子宫对患者身心健康和家庭都不利，容易发生医疗纠纷，我院采用子宫背带式缝合术使许多年轻妇女避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了医疗纠纷，提高了年轻妇女的生活质量。临床实践证明，本组50例患者经子宫背带式缝合术与其他保守治疗相比，操作简单，安全可靠，止血迅速，成功率高，有较好的实用价值，是近几年来使用的一种处理产后出血的新方法，尤其适用于在基层医院推广应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
[2]胡娅莉,刘玉秀.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):731-733.
[3]Condous GS, Anllkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage [J]. J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931-936 ......
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