微波热疗联合腹腔内化疗的临床护理体会
[摘要] 目的：探讨微波热疗联合腹腔内化疗治疗恶性肿瘤伴发腹水的临床护理方法与体会。方法：回顾性分析2008年1月～2009年1月间我科采用微波热疗联合腹腔内化疗治疗的45例恶性肿瘤伴发腹水患者的临床资料。结果：治疗期间无一例患者发生严重并发症。结论：根据患者的具体情况做好热疗和化疗的护理，可减少并发症的发生、提高治疗的疗效，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。
[关键词] 微波热疗；腹腔内化疗；护理体会
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-087-02
恶性肿瘤晚期常伴有腹水的发生，发生腹水后的中位生存期仅几周至几个月，但姑息治疗仍可减轻患者的痛苦及改善预后。目前，临床上常用的腹膜腔内化疗的效果欠佳，为提高临床疗效，我科采用微波热疗联合腹膜腔内化疗(顺铂)治疗晚期恶性肿瘤伴发腹水，取得良好的临床疗效。微波热疗联合腹膜腔内化疗在治疗过程中需注意加强对患者的护理工作，现将护理体会报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2008年1月～2009年1月间我科采用微波热疗联合腹腔内化疗治疗的45例恶性肿瘤伴发腹水患者。其中，男22例，女23例；年龄36～76岁，平均(56.4±8.5)岁。45例患者中：胃癌20例、结肠癌11例、原发性肝癌7例、卵巢癌6例、恶性腹膜间皮瘤1例。所有患者均经影像学、组织学或细胞学检查证实为恶性肿瘤伴发恶性腹水，均无明显化疗和热疗的禁忌证。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔内化疗的方法腹腔穿刺成功后缓慢排空腹水，将顺铂注射液按80 mg/m2加入2 000 ml生理盐水中注入腹腔，速度先慢后快。注药过程中应确认针头是否在腹腔内，操作时应注意固定好穿刺针，以防药液外漏。注药成功后包扎穿刺点，2 h内让患者反复更换体位，并给予止吐、水化、利尿等治疗[1]。
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1.2.2微波热疗的方法在腹腔内化疗后2～4 h内使用微波热疗机进行微波热疗，每次照射60～90 min，使腹腔内温度保持在42～45℃。
1.3护理
1.3.1心理护理多数晚期恶性肿瘤患者会出现否认现实、恐惧悲观、绝望沮丧等不利于疾病治疗的情绪。首先要给患者创造一个良好的治疗氛围，帮助患者树立乐观的情绪，体贴、关心、同情患者。耐心细致地做好解释、沟通工作，向患者及家属介绍有关治疗的常识，使患者能正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立其与疾病做斗争的信心。
1.3.2微波热疗的护理①热疗前的准备：微波热疗是继手术治疗、放疗、化疗之后的第四种治疗癌症的主要手段，但多数患者没有接触过，均会产生不同程度的紧张、恐惧心理等。主管护士应对患者进行必要的宣教，讲解微波热疗的治疗原理、治疗过程以及注意事项，介绍微波热疗室的环境，使患者有充分的心理准备，消除患者的紧张、恐惧心理，积极配合治疗。需保持患者照射区皮肤清洁，检查照射区毛发是否过密以及皮肤有无污渍等，同时指导患者擦身、洗澡、更换棉质柔软内衣等；照射区皮肤污染物可对微波产生反射，降低微波强度、影响疗效。热疗前去除身上的戒指、手表、项链、钥匙等金属饰物，以免发生其他意外或影响疗效。同时备好各种抢救物品。②热疗中的护理：微波热疗时嘱咐患者紧闭双眼，可用湿毛巾盖住双眼以免引起眼部损伤。热疗中严密监测患者的呼吸、心律、心率、脉搏等基础生命体征的变化，特别是有心血管病史者更应严密观察，同时注意患者对热疗的反应。谨防患者烫伤，尤其是老年患者。由于个体差异，要注意与患者的沟通，适时调整温度；部分患者对热敏感，若主诉疼痛、不能耐受者，要适当调低温度；部分对热不敏感，要适当调高温度。出现意外情况时首先中断微波发射，再进行紧急抢救。③热疗后的护理：热疗结束后注意保暖，及时为患者擦干汗液，必要时予以更换衣服。嘱咐患者在热疗室休息10～20 min，观察有无特殊不适。扶送患者回病房后继续观察热疗反应，照射区皮肤有无发热、红肿、疼痛等[2]。
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1.3.3 腹腔内化疗的护理①化疗前的护理：向讲明治疗的必要性、可行性，取得患者的信任与配合。要鼓励患者多进食，给予饮食指导；同时加强营养及支持治疗，注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及腹部情况，便于化疗前后的疗效对比观察。护理人员要熟悉化疗药物的特性及可能引起的毒副反应，便于及时发现异常情况并报告医生。②化疗后的护理：在注药后2 h内嘱患者作深呼吸运动或按摩腹部，不断变换体位，使药液能充分分布到腹腔各处。由于顺铂容易发生局灶性肾小管坏死等肾脏毒性反应，嘱患者多饮水以加速药物毒素的排泄，减少肾脏损伤。注意观察排尿次数、量、颜色等，准确记录出入量，同时给予水化、利尿、补钾等治疗，以减轻肾毒性。注意观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，及时给予对症治疗。严密观察患者腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、排气等；观察穿刺局部皮肤有无红、肿、热、痛、水泡及腹水外渗等。化疗后机体免疫力降低，需防治穿刺部位发生感染[3]。
2结果
本组45例患者，治疗期间无一例患者发生严重的治疗并发症。
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3讨论
微波热疗将人体的局部病灶作为一种介质置于两个电极之间，当电磁场通过局部组织时，体内的带电粒子、带电胶体和极性分子间将发生碰撞摩擦等运动，可使组织迅速产生热场温度，可使热场温度迅速停止，使治疗部位的温度可完全调控。通过对本组45例恶性肿瘤患者微波热疗联合腹腔内化疗的护理观察，笔者认为微波热疗是一种无创伤、痛苦微小、无严重不良反应的治疗方法[4]。根据患者的具体情况做好微波热疗和腹腔内化疗的护理，可减少并发症的发生、提高治疗的疗效，减轻患者的痛苦、提高患者的生存质量、延长患者的生存期[5]。
[参考文献]
[1]杨波,高建飞.微波热疗联合腹腔内化疗62例[J].重庆医学,2005,34(11):1750.
[2]闻曲.腹盆腔恶性肿瘤腔内热灌注化疗联合全身热疗的护理[A].全国肿瘤护理学术交流会暨专题讲座会议论文汇编[C].北京,2006:456-458.
[3]张国玲,刘红.恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的整体护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):79-80.
[4]张宇,宋吉宁,李富秀,等.微波深部热疗联合化疗治疗晚期胃肠道恶性肿瘤61例临床观察[J].实用癌症杂志,2010,25(1):79-80.
[5]李连华,李慧莉.化疗联合热疗治疗卵巢癌12例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(23): 5743-5743.
(收稿日期：2010-06-06), 百拇医药(罗国英)
[关键词] 微波热疗；腹腔内化疗；护理体会
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-087-02
恶性肿瘤晚期常伴有腹水的发生，发生腹水后的中位生存期仅几周至几个月，但姑息治疗仍可减轻患者的痛苦及改善预后。目前，临床上常用的腹膜腔内化疗的效果欠佳，为提高临床疗效，我科采用微波热疗联合腹膜腔内化疗(顺铂)治疗晚期恶性肿瘤伴发腹水，取得良好的临床疗效。微波热疗联合腹膜腔内化疗在治疗过程中需注意加强对患者的护理工作，现将护理体会报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2008年1月～2009年1月间我科采用微波热疗联合腹腔内化疗治疗的45例恶性肿瘤伴发腹水患者。其中，男22例，女23例；年龄36～76岁，平均(56.4±8.5)岁。45例患者中：胃癌20例、结肠癌11例、原发性肝癌7例、卵巢癌6例、恶性腹膜间皮瘤1例。所有患者均经影像学、组织学或细胞学检查证实为恶性肿瘤伴发恶性腹水，均无明显化疗和热疗的禁忌证。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔内化疗的方法腹腔穿刺成功后缓慢排空腹水，将顺铂注射液按80 mg/m2加入2 000 ml生理盐水中注入腹腔，速度先慢后快。注药过程中应确认针头是否在腹腔内，操作时应注意固定好穿刺针，以防药液外漏。注药成功后包扎穿刺点，2 h内让患者反复更换体位，并给予止吐、水化、利尿等治疗[1]。
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1.2.2微波热疗的方法在腹腔内化疗后2～4 h内使用微波热疗机进行微波热疗，每次照射60～90 min，使腹腔内温度保持在42～45℃。
1.3护理
1.3.1心理护理多数晚期恶性肿瘤患者会出现否认现实、恐惧悲观、绝望沮丧等不利于疾病治疗的情绪。首先要给患者创造一个良好的治疗氛围，帮助患者树立乐观的情绪，体贴、关心、同情患者。耐心细致地做好解释、沟通工作，向患者及家属介绍有关治疗的常识，使患者能正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立其与疾病做斗争的信心。
1.3.2微波热疗的护理①热疗前的准备：微波热疗是继手术治疗、放疗、化疗之后的第四种治疗癌症的主要手段，但多数患者没有接触过，均会产生不同程度的紧张、恐惧心理等。主管护士应对患者进行必要的宣教，讲解微波热疗的治疗原理、治疗过程以及注意事项，介绍微波热疗室的环境，使患者有充分的心理准备，消除患者的紧张、恐惧心理，积极配合治疗。需保持患者照射区皮肤清洁，检查照射区毛发是否过密以及皮肤有无污渍等，同时指导患者擦身、洗澡、更换棉质柔软内衣等；照射区皮肤污染物可对微波产生反射，降低微波强度、影响疗效。热疗前去除身上的戒指、手表、项链、钥匙等金属饰物，以免发生其他意外或影响疗效。同时备好各种抢救物品。②热疗中的护理：微波热疗时嘱咐患者紧闭双眼，可用湿毛巾盖住双眼以免引起眼部损伤。热疗中严密监测患者的呼吸、心律、心率、脉搏等基础生命体征的变化，特别是有心血管病史者更应严密观察，同时注意患者对热疗的反应。谨防患者烫伤，尤其是老年患者。由于个体差异，要注意与患者的沟通，适时调整温度；部分患者对热敏感，若主诉疼痛、不能耐受者，要适当调低温度；部分对热不敏感，要适当调高温度。出现意外情况时首先中断微波发射，再进行紧急抢救。③热疗后的护理：热疗结束后注意保暖，及时为患者擦干汗液，必要时予以更换衣服。嘱咐患者在热疗室休息10～20 min，观察有无特殊不适。扶送患者回病房后继续观察热疗反应，照射区皮肤有无发热、红肿、疼痛等[2]。
, http://www.100md.com
1.3.3 腹腔内化疗的护理①化疗前的护理：向讲明治疗的必要性、可行性，取得患者的信任与配合。要鼓励患者多进食，给予饮食指导；同时加强营养及支持治疗，注意观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及腹部情况，便于化疗前后的疗效对比观察。护理人员要熟悉化疗药物的特性及可能引起的毒副反应，便于及时发现异常情况并报告医生。②化疗后的护理：在注药后2 h内嘱患者作深呼吸运动或按摩腹部，不断变换体位，使药液能充分分布到腹腔各处。由于顺铂容易发生局灶性肾小管坏死等肾脏毒性反应，嘱患者多饮水以加速药物毒素的排泄，减少肾脏损伤。注意观察排尿次数、量、颜色等，准确记录出入量，同时给予水化、利尿、补钾等治疗，以减轻肾毒性。注意观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，及时给予对症治疗。严密观察患者腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、排气等；观察穿刺局部皮肤有无红、肿、热、痛、水泡及腹水外渗等。化疗后机体免疫力降低，需防治穿刺部位发生感染[3]。
2结果
本组45例患者，治疗期间无一例患者发生严重的治疗并发症。
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3讨论
微波热疗将人体的局部病灶作为一种介质置于两个电极之间，当电磁场通过局部组织时，体内的带电粒子、带电胶体和极性分子间将发生碰撞摩擦等运动，可使组织迅速产生热场温度，可使热场温度迅速停止，使治疗部位的温度可完全调控。通过对本组45例恶性肿瘤患者微波热疗联合腹腔内化疗的护理观察，笔者认为微波热疗是一种无创伤、痛苦微小、无严重不良反应的治疗方法[4]。根据患者的具体情况做好微波热疗和腹腔内化疗的护理，可减少并发症的发生、提高治疗的疗效，减轻患者的痛苦、提高患者的生存质量、延长患者的生存期[5]。
[参考文献]
[1]杨波,高建飞.微波热疗联合腹腔内化疗62例[J].重庆医学,2005,34(11):1750.
[2]闻曲.腹盆腔恶性肿瘤腔内热灌注化疗联合全身热疗的护理[A].全国肿瘤护理学术交流会暨专题讲座会议论文汇编[C].北京,2006:456-458.
[3]张国玲,刘红.恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的整体护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):79-80.
[4]张宇,宋吉宁,李富秀,等.微波深部热疗联合化疗治疗晚期胃肠道恶性肿瘤61例临床观察[J].实用癌症杂志,2010,25(1):79-80.
[5]李连华,李慧莉.化疗联合热疗治疗卵巢癌12例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(23): 5743-5743.
(收稿日期：2010-06-06), 百拇医药(罗国英)