交锁髓内针固定股骨干骨折的疗效及生物力学原理研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2058KB，3页)。
比较(x±s)
Tab.1 Comparison of the operative time, hospitalization time, bone healing time, blood loss and bone mineral density
between two groups(x±s)
在扭转试验中，骨折远近端与夹具之间均无滑动；在负载试验中骨折远近端无滑移(表2)。
表2 两种内固定方法负载指标比较(x±s，n=88)
Tab.2 Comparison of load index of two kinds internal
fixation methods(x±s，n=88)
髓内钉的压力侧位移较小，钢板侧位移较大，两者比较有非常显著性差异(P<0.01)，说明位移越小，抗压强度及稳定性越好。髓内钉在承受连续动量载荷时，钢板位移较小且恒定，位移较大，其抗压强度有非常显著性差异(P<0.01)。钢板的强度及稳定性不如髓内钉，两种内固定物均有固位作用，而且也可防止滑移。两组内固定方法不同压力下位移、位移-扭矩比较见表3、4。
3 讨论
成人股骨干骨折所采用的AO加压钢板和髓内钉固定均符合生物力学要求，但是钢板固定手术切口很长，术中创伤较大，骨折愈合时间长，且经常出现螺丝松动、弯曲、折断等情况，严重影响骨折愈合，容易出现并发症[4-5]。
带锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的常用方法，具有以下优点：①固定牢固，能有效防止骨折端旋转及短缩，手术适应证广，应力遮挡小[6]；②有利于早期功能锻炼；③较AO钢板骨愈合快，感染率低[7]。根据本研究中两组内固定方法的生物力学检测结果表明，带锁髓内钉在压、弯、扭三种最大载荷作用下，其强度、刚度明显优于对照组，采用带锁髓内钉比AO加压钢板内固定的轴向强度高6.7%，弯曲强度高5.4%，剪切强度高9.8%。而对应轴向刚度相应高5.9%，弯曲刚度高7.7%，扭转刚度高1.8%，两组内固定物比较无显著性差异(P>0.05)。本文研究结果表明，带锁髓内钉具有力学分布合理，内固定稳定可靠，与AO加压钢板一样，是一种优良的内固定器械[8-10]。由于带锁髓内钉的固定结构，它能起到动态加压的作用，其应力遮挡特别小，根据本文测定的应力遮挡效应(即应力保护率)比对照组小57%，具有非常显著性差异(P<0.01)。结果表明，钢板内固定属于偏中轴固定，虽然钢板固定过程中的弯曲应力大于髓内钉固定，但是钢板固定过程中负重所产生应力遮挡效应将导致骨质疏松，对骨折的愈合有一定的影响。交锁髓内钉固定骨折过程中，属于中央型内夹板式固定，该种固定方式对骨骼力学传导是应力分享作用，其生物力学对肢体的干扰相对较少，而且具备抗弯、剪、扭、旋优良及弹性固定的作用，避免了生物力学矛盾而影响疗效。另外，交锁髓内钉内固定牢靠，利于骨痂生成，与其他内固定器械相比有很大优势，其手术适应证较广，几乎适合所有年龄的股骨颈骨折的治疗，且操作简单，是一种较理想的内固定方法[11-12]。
[参考文献]
[1]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:296-297.
[2]王亦璁.如何理解合理的骨折治疗[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(1):7.
[3]郭岩凤,吴瑞森.股骨干骨折术后膝关节功能早期康复治疗[J].中华理疗杂志,2000,23(5):304-305.
[4]蒋协远,李晓彤,王满宜.股骨干骨折带锁髓内针固定后骨折端旋转畸形的测量[J].中华外科杂志,2002,40(1):55-58.
[5]荣国威.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:195-215.
[6]张伯松,刘洪波,王雪松.股骨干骨折带锁髓内针固定后骨折端旋转畸形的测量[J].中华医学杂志,2005,85(31):2211-2213.
[7]武勇,王满宜,孙林.非扩髓带锁髓内针治疗股骨干新鲜骨折[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2058KB，3页)。