LEEP刀治疗宫颈糜烂128例临床观察
[摘要] 目的：探讨LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：将确诊的宫颈糜烂患者128例患者实施LEEP刀治疗，并对临床疗效进行分析。结果：128例宫颈癌患者经LEEP刀治疗后，125例宫颈光滑，形态恢复正常，治愈率为97.7%。3例好转。结论：LEEP刀优点为手术时间短、治愈率高，对中、重度宫颈糜烂是安全、有效的治疗方式。
[关键词] 宫颈糜烂；LEEP刀；治疗
[中图分类号] R711.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-162-02
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，而宫颈糜烂又是其中最常见的一种病理改变，与宫颈癌的发病密切相关，因此，积极治疗宫颈糜烂对降低宫颈癌的发生率具有重要意义。目前治疗宫颈糜烂的方法较多，如激光、冷冻、微波等，而宫颈电圈切除术(LEEP刀)是近几年来新兴的治疗方法之一，已被广泛地应用于宫颈糜烂的治疗中。我院自2008年7月～2009年2月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂128例，取得良好的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年7月～2009年2月我院门诊收治的宫颈糜烂患者Ⅰ～Ⅲ度128例，其中，Ⅰ度26例，Ⅱ度72例，Ⅲ度30例。其中，合并宫颈息肉8例，伴宫颈肥大和(或)宫颈腺囊肿者为56例，年龄24～48岁，均为非妊娠期。全部病例常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、念珠菌感染；行宫颈TCT检查以排除ASC、LSIL及HSIL等；部分患者行电子阴道镜下活检，以排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌等；并且无其他全身性急性炎症疾病，尤其是生殖道急性炎症。
1.2 诊断标准
按文献[1]标准，根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度。轻度：指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3种。
1.3 治疗方法
患者于月经干净后3～7 d(绝经者不规定时间)，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，阴道窥器充分显露宫颈后，再次用碘伏消毒阴道及宫颈，用干棉球蘸干宫颈分泌物，宫颈涂复方碘剂，用LEEP刀在碘不着色区外缘3～5 mm处从宫颈12点处顺时针方向，环形切除糜烂面组织，并尽量保证标本的完整性，切割深度一般<0.5 mm。若同时合并有宫颈息肉者，尽量做深锥形切除，切除的组织标记定位送病检。术后需抗感染治疗1周，禁止性生活、盆浴2个月，术后1、2周，各宫颈消毒1次，喷洒呋喃西林粉，预防感染。并观察结痂脱落情况、阴道分泌物及宫颈形态，2个月后评价疗效。
1.4 疗效判断
①痊愈：术后2个月复查糜烂面完全愈合，宫颈光滑；②有效：糜烂面基本消失，宫颈口处有少许肉芽组织或宫颈表面有散在红色区域；③无效：宫颈糜烂面及糜烂程度无明显改变。
2 结果
术后病理回报提示慢性宫颈炎(即宫颈糜烂)和(或)伴息肉117例，占总数的91.4%；病理回报为宫颈上皮内瘤病变Ⅰ级的有8个，占总数的6.2%；Ⅰ～Ⅱ级的有3个，占总数的2.3%；未见有CIN Ⅲ患者。大部分患者术后阴道分泌物增多，有时为水样排液，约持续2周。4例患者在术后2～3周出血多于月经量，考虑为结痂脱落所致，其中3例给予纱布压迫止血，1例给予可吸收线缝合止血，均止住血且无感染症状。2个月后复查阴道镜，125例宫颈光滑，形态恢复正常，治愈率为97.7%。3例好转，CINⅠ～Ⅱ级的患者瞩半年后继续复查阴道镜和TCT检查。
3 讨论
近年来研究宫颈糜烂与单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒感染息息相关，而宫颈癌患者几乎全部有人类乳头状病毒感染，因此对于真性宫颈糜烂应采取积极治疗。过去的治疗方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波疗法[2]，但这些方法不能提取病变的宫颈组织送病理学检查，容易漏诊，而且治愈率低；而LEEP刀是采用一个圆形电极，在阴道镜的指引下切除宫颈糜烂组织，它是利用电流通过电极尖端而产生的高频电波接触宫颈组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使组织细胞快速升温内部发生爆炸而产生切口，切割宫颈病变组织，经过处理的患处再被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。正因为有阴道镜的指引，故可以避免切除过多的正常组织，而且手术时间短，疼痛轻，患者易于接受，更重要的是它能取得部分组织作病理检查，对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断具有重要价值，可防止漏诊，因此它具有诊断和治疗的双重价值，且治疗重度宫颈糜烂临床效果好，出血量少、创面治愈时间短，值得临床广泛推广[3]。
总之LEEP刀在治疗宫颈糜烂中明显优于以往的传统方法，据有关报道现今LEEP刀已经成为欧美和世界许多地区治疗CIN的最常用的方法之一[4]。国内也有报道LEEP刀治疗慢性宫颈炎疗效明显优于普通电刀及微波治疗等[5]。由于现在未生育的患者越来越多，患者的防癌意识也越来越强，这类患者最好采取LEEP刀治疗。LEEP刀治疗后的宫颈组织弹性好，一般不会引起宫颈管狭窄，基本不会影响妊娠分娩时的宫颈扩张，故LEEP刀已成为一种新型的治疗方法被广泛地应用于宫颈病变的治疗。
[参考文献]
[1]乐杰.妇科科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:293.
[2]黄晓梅.光治法治疗宫颈糜烂168例临床总结[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):110.
[3]刘余音.子宫颈电环切术治疗Ⅲ度宫颈糜烂疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):145-146.
[4]卞美璐,刘晓华.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):160-162.
[5]赵国翠,刘如婷,肖继贤.LEEP刀与传统电刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(12):1786-1787.
(收稿日期：2010-06-02), http://www.100md.com(温 健)
[关键词] 宫颈糜烂；LEEP刀；治疗
[中图分类号] R711.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-162-02
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，而宫颈糜烂又是其中最常见的一种病理改变，与宫颈癌的发病密切相关，因此，积极治疗宫颈糜烂对降低宫颈癌的发生率具有重要意义。目前治疗宫颈糜烂的方法较多，如激光、冷冻、微波等，而宫颈电圈切除术(LEEP刀)是近几年来新兴的治疗方法之一，已被广泛地应用于宫颈糜烂的治疗中。我院自2008年7月～2009年2月采用LEEP刀治疗宫颈糜烂128例，取得良好的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年7月～2009年2月我院门诊收治的宫颈糜烂患者Ⅰ～Ⅲ度128例，其中，Ⅰ度26例，Ⅱ度72例，Ⅲ度30例。其中，合并宫颈息肉8例，伴宫颈肥大和(或)宫颈腺囊肿者为56例，年龄24～48岁，均为非妊娠期。全部病例常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、念珠菌感染；行宫颈TCT检查以排除ASC、LSIL及HSIL等；部分患者行电子阴道镜下活检，以排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌等；并且无其他全身性急性炎症疾病，尤其是生殖道急性炎症。
1.2 诊断标准
按文献[1]标准，根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度。轻度：指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按糜烂深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3种。
1.3 治疗方法
患者于月经干净后3～7 d(绝经者不规定时间)，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，阴道窥器充分显露宫颈后，再次用碘伏消毒阴道及宫颈，用干棉球蘸干宫颈分泌物，宫颈涂复方碘剂，用LEEP刀在碘不着色区外缘3～5 mm处从宫颈12点处顺时针方向，环形切除糜烂面组织，并尽量保证标本的完整性，切割深度一般<0.5 mm。若同时合并有宫颈息肉者，尽量做深锥形切除，切除的组织标记定位送病检。术后需抗感染治疗1周，禁止性生活、盆浴2个月，术后1、2周，各宫颈消毒1次，喷洒呋喃西林粉，预防感染。并观察结痂脱落情况、阴道分泌物及宫颈形态，2个月后评价疗效。
1.4 疗效判断
①痊愈：术后2个月复查糜烂面完全愈合，宫颈光滑；②有效：糜烂面基本消失，宫颈口处有少许肉芽组织或宫颈表面有散在红色区域；③无效：宫颈糜烂面及糜烂程度无明显改变。
2 结果
术后病理回报提示慢性宫颈炎(即宫颈糜烂)和(或)伴息肉117例，占总数的91.4%；病理回报为宫颈上皮内瘤病变Ⅰ级的有8个，占总数的6.2%；Ⅰ～Ⅱ级的有3个，占总数的2.3%；未见有CIN Ⅲ患者。大部分患者术后阴道分泌物增多，有时为水样排液，约持续2周。4例患者在术后2～3周出血多于月经量，考虑为结痂脱落所致，其中3例给予纱布压迫止血，1例给予可吸收线缝合止血，均止住血且无感染症状。2个月后复查阴道镜，125例宫颈光滑，形态恢复正常，治愈率为97.7%。3例好转，CINⅠ～Ⅱ级的患者瞩半年后继续复查阴道镜和TCT检查。
3 讨论
近年来研究宫颈糜烂与单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒感染息息相关，而宫颈癌患者几乎全部有人类乳头状病毒感染，因此对于真性宫颈糜烂应采取积极治疗。过去的治疗方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波疗法[2]，但这些方法不能提取病变的宫颈组织送病理学检查，容易漏诊，而且治愈率低；而LEEP刀是采用一个圆形电极，在阴道镜的指引下切除宫颈糜烂组织，它是利用电流通过电极尖端而产生的高频电波接触宫颈组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使组织细胞快速升温内部发生爆炸而产生切口，切割宫颈病变组织，经过处理的患处再被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。正因为有阴道镜的指引，故可以避免切除过多的正常组织，而且手术时间短，疼痛轻，患者易于接受，更重要的是它能取得部分组织作病理检查，对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断具有重要价值，可防止漏诊，因此它具有诊断和治疗的双重价值，且治疗重度宫颈糜烂临床效果好，出血量少、创面治愈时间短，值得临床广泛推广[3]。
总之LEEP刀在治疗宫颈糜烂中明显优于以往的传统方法，据有关报道现今LEEP刀已经成为欧美和世界许多地区治疗CIN的最常用的方法之一[4]。国内也有报道LEEP刀治疗慢性宫颈炎疗效明显优于普通电刀及微波治疗等[5]。由于现在未生育的患者越来越多，患者的防癌意识也越来越强，这类患者最好采取LEEP刀治疗。LEEP刀治疗后的宫颈组织弹性好，一般不会引起宫颈管狭窄，基本不会影响妊娠分娩时的宫颈扩张，故LEEP刀已成为一种新型的治疗方法被广泛地应用于宫颈病变的治疗。
[参考文献]
[1]乐杰.妇科科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:293.
[2]黄晓梅.光治法治疗宫颈糜烂168例临床总结[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):110.
[3]刘余音.子宫颈电环切术治疗Ⅲ度宫颈糜烂疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(17):145-146.
[4]卞美璐,刘晓华.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):160-162.
[5]赵国翠,刘如婷,肖继贤.LEEP刀与传统电刀治疗宫颈疾病的临床观察[J].现代医药卫生,2007,23(12):1786-1787.
(收稿日期：2010-06-02), http://www.100md.com(温 健)