乳腺钼靶片在隐性乳腺癌诊治中的应用体会
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[摘要] 目的：探讨早期诊断乳腺癌的有效手段。方法：采用芬兰PLANMED SOPHIE高频乳腺X线机行常规上下位及斜位，检查5例隐性乳腺癌患者的钼靶X线摄影资料。结果：乳腺钼靶片图像清晰，质量优良，结构范围符合诊断要求，本组阳性检出率为60%(3/5)。结论：隐性乳腺癌临床较少见，容易误诊，对腋窝或锁骨上淋巴结转移癌而乳腺检查阴性者，首先考虑隐性乳腺癌的诊断。
[关键词] 隐性乳腺癌；乳腺钼靶片；乳腺异常
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)11(a)-166-02
隐性乳腺癌(occult breast cancer，OBC)是乳房触不到肿块，仅以腋窝淋巴结转移为特点，临床较少见，容易误诊(易将其误诊为炎性包块、结核等疾病)；而乳腺钼靶X线片为当今公认的诊断手段。我院2007年1～12月共收治5例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例均为女性，年龄34~68岁，平均48.6岁，皆主诉腋下肿块，病程4个月~2年，都施以手术为主的综合治疗。见表1。
1.2 症状与体征
5例患者中，3例以无意中发现腋下无痛性肿块为首发症状就诊，另2例腋下肿块有钝痛和针刺样疼痛，肿块最大者5.0 cm×3.5 cm×2.0 cm，最小者1.0 cm×0.5 cm×1.0 cm，病史最长者2年，最短者为4个月，平均12个月。有疼痛症状者2例，就诊前4个月发现肿块生长较快。本组病例自发病以来无发热、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状，食欲佳，大小便正常。
1.3 检查
5例中有4例未见乳腺异常，其中1例乳腺外上象限可触及腺体增生样改变。本组腋窝皆可触及硬性肿块，界线清，光滑可推动，有压痛。乳房透光和热晶膜热图检查均无阳性发现，乳腺钼靶片检查有3例显示乳腺病变。诊断方面，笔者认为，女性腋下肿块疑为转移症者，应首先考虑来自乳腺，CT扫描能发现2 mm以上的癌灶，并且排除乳腺外原发灶。本组除2例针吸证实为乳腺癌外，腋部肿块切片检查3例均为淋巴转移实性癌，考虑来自乳腺。
2 结果
在明确诊断或尽早在快速病理指导下，首先给予以手术为主的综合治疗。OBC原发灶往往多在乳房外上及外下象限，腋淋巴结转移广泛，故应做乳腺癌根治术。若腋淋巴结转移较少，无融合现象及高龄者亦可行改良根治术，术后与一般乳腺癌相似，给予辅助放疗、化疗、激素免疫及中药治疗等。乳腺钼靶片图像清晰，质量优良，结构范围符合诊断要求，本组阳性检出率为60%(3/5)。
3 讨论
OBC于1907年由Halsted首先报道而引起了人们的注意。OBC比一般原发癌浸润能力强，乳腺局部无肿块可触及，而早期出现腋淋巴结转移甚至发生远处转移，确诊时多为中晚期癌。
OBC虽然国内文献报道很多，已经引起临床医师的注意，但是对于乳房未出现肿块、又无临床症状的腋下淋巴结转移，如果对OBC概念认识不清就会误诊为其他器官的转移灶或误诊为炎性包块、淋巴结结核等疾病。本文有2例在基层医院误诊为淋巴结结核后转入我院。
本组平均年龄为48.6岁，与我院同期手术治疗普通乳腺癌的高发年龄相同；左侧3例，右侧2例，发病率占同期乳腺癌的1.2%(5/430)，与国外报道的1%相似。
众所周知乳腺癌自然病程较长，尤其是临床前期较长，乳腺癌发展到临床作出诊断时，多数已发生了转移，这种生物学特征和转移规律给OBC提供了发生基础。OBC转移的好发部位是腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结，乳腺外的癌肿转移至腋下淋巴结时，原发灶已有明显症状，这个特点对OBC和其他癌肿的鉴别有重要意义。
因此，对腋窝或锁骨上淋巴结转移癌而乳腺检查阴性者，首先考虑OBC的诊断，同时排除鼻咽、口腔、甲状腺、肺以及消化道和肝、胆、胰等恶性肿瘤，对原发于腋窝的淋巴瘤、汗腺瘤也要排除。如全身各系统检查均未发现乳腺外确切原发灶，则OBC诊断基本可以确认，但尚需进一步检查，如乳腺X线钼靶片、透光、DY电脑肿瘤测定、液晶热图像和超声波等检查。经各种检查排除乳腺外的原发灶，且腋下转移癌的病理形态符合乳腺转移时，即使触不到乳腺肿块，也应按乳腺癌处理，切除乳腺及所属淋巴结，标本做病理检查多能确诊。OBC原发灶的病理检出率文献报道在50%以上。本组检出率为60%(3/5)。腋窝肿块活检为诊断提供病理形态学的依据，或针吸细胞学检查均对OBC的诊断有重要意义。笔者认为术前腋窝淋巴结活检或针吸细胞学检查未查到癌细胞，对肿块存在半年以上，年龄超过40岁，特别是存在易感因素者(乳腺癌家族史、对侧乳腺癌史、第一胎生育年龄晚等)也应做肿物活检明确诊断后尽早手术治疗。术前乳腺X线钼靶片及术后病理标本检查，对原发灶的寻找和明确诊断有一定的指导作用。
[参考文献]
[1]张军 ......
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